李东垣效方集锦补中益气汤

《脾胃论》补中益气汤。

黄芪18g，人参6g，升麻6g，柴胡6g，橘皮6g，当归(身，酒洗)6g，白术6g，炙甘草9g。

补中益气，升阳举陷。

①脾不升清证。头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。②气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。③中气下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。

脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏时，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。

如腹中痛者，加白芍1.5克，炙甘草1克；如恶寒冷痛者，加肉桂0.3克或1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍、甘草二味中，更加生黄芩1克或0.6克；如头痛，加蔓荆子0.6克或1克；如痛甚者加川芎0.6克；如顶痛脑痛，加藥本1~1.5克；如苦痛者，加细辛0.6克；如夏月咳嗽，加五味子32枚，麦门冬0.6克或1克；如夏月不嗽，亦加人参1克或0.6克，并五味子、麦门冬各等份，救肺受火邪。

本方所治证属中气不足，气虚发热或中气下陷所致。治宜益气升阳，调补脾胃。故方中以黄芪为君，补气升阳；臣以人参、甘草补中益气，白术燥湿健脾益气，增强黄芪之力，以求脾胃元气得充则清阳可升，而无脾湿下流之虞。佐以陈皮行气去滞，醒脾和胃，使补而不滞；当归养血调荣，升麻、柴胡升清举陷。诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之效。使脾胃健，中气盛，则发热、自汗、头痛、恶寒、纳呆、乏力等症自除；清阳升，气陷举，则脱肛、子宫脱垂、胃下垂诸证可愈。综观“补中益气汤”立方大旨，仍不外乎补气升阳。故张景岳曰：“补中益气一汤，允为东垣独得心法，本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善然。”

二、临床新用

(一)内科疾病

1.喘息性支气管炎

某女，11岁。3年前因外感发热，咳嗽气喘，某医院诊为“哮喘性支气管炎”，自此以后每遇风寒则复发。7日前因外感而发热，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，咳痰清稀而少，咳声低弱，气喘，喉间有哮鸣声，汗出，纳少，便溏。经中西药治疗，病无起色。检查：患儿面色萎黄，手脚冷，舌质淡，苔薄白，脉弱。证属肺脾气虚，卫气不固。治宜益肺固卫，健脾化痰。补中益气汤加减。处方：黄芪15g，党参、淮山药各12g，白术、茯苓各9g，陈皮、防风、大枣、竹茹各6g，法半夏4g，生姜、炙甘草各3g。

二诊：服药2剂，热退，咳喘减轻，饮食增进，手脚转暖和，已不流清涕及喷嚏。药已中的，宗原方再服4剂，诸症悉除。后嘱服健脾丸，以巩固疗效，随访病未复发[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.一四川中医，，(3)：38]。

本例哮喘，证属中虚卫阳不振，表气不固，感受风寒而致之气虚发热、哮喘。治用补中益气汤去当归等，加淮山药胃防风、大枣、生姜，培补中气，使阴阳互根，营卫调和，热退喘平。此即培土生金之意。

2.支气管扩张

某女，22岁。患者反复性咳痰带血1年余，西医诊为支气管扩张，曾多次住院治疗未效。近2日咳嗽频繁，咯鲜红色血痰，面色皖白，胸闷气短，畏寒肢冷，唇红口干，食少乏力。舌淡红，苔薄白，脉细缓。证属肺脾气虚，气不摄血，治宜补气摄血，用补中益气汤化裁。处方：黄芪25g，党参、花粉各15g，白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、川贝母各10g，三七5g，水煎服。

二诊：4剂后，血痰消失，畏寒减轻，原方再服6剂，病愈[袁忠宝.补中益气汤新用.新中医，，(10)；38]。

患者反复咳血而见一派气虚之象，故用补中益气汤，补益脾肺而摄血，加花粉、贝母润肺化痰，加三七止血消瘀，药证合拍而病愈。

13.寒热往来症

某女，62岁。患者恶寒发热，往来如疟，历经半载，医院化验，未发现疟原虫，迭进中西药治疗罔效。诊见：患者极度消瘦，面色萎黄无华，步履艰难，动则心悸气短。自述每日于日中、日暮发作2次，恶寒时虽三伏天亦要盖重被，先寒后热，待头身微汗始解，渴喜热饮，多睡，不发时白昼亦多睡，而睡中多流唾液，勉强能食，不恶油腻，二便正常。舌质淡，胖大边有齿痕，苔薄白，脉浮细无力。此方：黄芪30g，红参、陈皮、桂枝、半夏、当归各10g，升麻、柴胡各8g，甘草6g，白术15g，仙灵脾20g。

二诊：上药服5剂，诸症缓解，寒热往来已不再作，以香砂六君加黄芪调理善后[李振尧.补中益气汤治验两则.四川中医，，(5)：19]。

寒热往来一症，多见于疟疾、外感风寒、湿热蕴结三焦等证，属气虚者，方书少载。本例为年过六旬老人，加之久病失治，致使阳气虚衰，温煦、固摄、气化功能失调，阴阳失衡。脾为仓廪之官，年老久病，尤当先顾中土，故取东垣补中益气法，兼以桂枝、甘草温通心阳，使大气一转，其结乃散；淫羊藿补肾气而助温煦之功；柴胡和转枢机；半夏健脾燥湿，能于脾中涤痰除垢。由于方药对症，痼疾旋。

4.冠心病

某女，50岁，干部。主诉：阵发性心前区憋闷2年，加重1周。2年前因过劳而致胸闷、气短、阵发性心前区憋闷，经心电图等理化检查确诊为冠心病，经常口服冠心苏合丸、复方丹参片等药，近1周症状加重而来诊。诊见：阵发性心前区憋闷，伴气短，汗出，乏力，胸闷，纳呆。舌质淡胖，有瘀斑，脉细。辨证为中气亏虚，血脉瘀阻。治以益气养心，活血通痹。处方：党参、丹参各30g，黄芪、当归各20g，陈皮、白术、川芎、郁金、红花、延胡索各15g，桃仁、甘草各10g，水煎服。

二诊：服10剂后心前区憋闷发作次数明显减少，续服12剂，诸症皆除，仅偶有胸闷感。嘱其继服补中益气丸，2个月后，能上班工作，随访半年未复发[孙荣欣.补中益气汤治疗危急重症举隅.河南中医，，(5)：30]。

冠心病属于中医学“胸痹、真心痛、心痛”等病范畴，辨证虽有虚实之分，但临床表现往往虚实并存。该患者年事已高，脏腑已衰，气阴俱虚，气血运行失畅，属气虚血瘀之候。故在补中益气的基础上，加活血化瘀之品，标本兼顾，难疾乃愈。

5.风湿性心脏病

某女，54岁，退休工人。主诉：心悸10年，伴浮肿2个月。缘于10年前无明显诱因致心悸、气短乏力，活动后尤甚，曾确诊为“风湿性心脏病”，多次住院治疗，症状时轻时重，近2个月诸症加重，且伴双下肢浮肿，少眠多梦，纳呆腹胀。舌质淡胖，苔白，脉沉数，时有间歇。心率次/分，律不整，偶可闻及期前收缩，心尖区可闻及两期杂音，双下肢浮肿(++)。证属脾失健运，水湿泛溢于肌肤所致，故治以益气健脾，利水消肿。处方：党参、黄芪、当归各20g，五味子、陈皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各15g，白术、桂枝各10g，升麻、柴胡各5g，水煎服。

二诊：服8剂，浮肿明显减轻，纳食大增，心悸亦减。去生姜皮、茯苓皮继服10剂，双下肢浮肿皆除，心悸、气短等症亦大为好转[张波，等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药，，(6)：。

《景岳全书·肿胀》篇说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。水惟畏土，故其制在脾。”该患之肿，虽为心疾所累，但其实质却为中阳不足，脾失健运，气不化水，以致下焦水邪泛滥而发为水肿。故方用补中益气汤健脾益气以治本，加五皮饮利水消肿以治标，达到标本同治，而获佳效。

6.心率失常

某女，34，工人。心悸、气短5个月，患者缘于5个月前因劳累过度而致心悸、气短，神疲乏力，少眠，食少纳呆，近日自觉诸症加重，遂来诊治。检查：面色萎黄，舌质淡，苔白，脉促。心率92次/分，律不整，可闻及频发期前收缩约15~18次/分，心尖部可闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂音。心电图：频发室早，形成二联律。此乃中气不足，脾气亏虚，心神失养所致。治以补益中气，养心安神定悸。处方：人参、白术、升麻、柴胡各10g，黄芪、当归、炙甘草各20g，陈皮、五味子各15g。水煎服。

二诊：服12剂后，心悸等症明显好转，听诊可闻及期前收缩约1~3次/分，复查心电图，偶发室早。继服前方10剂，诸症消失，心电图正常。嘱其继服补中益气丸，以巩固疗效[张波，等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药，，(6)：37]。

某女，28岁，技术员。患者心悸气短已3月余，近1个月来症状加重，胸闷气短，动则尤甚。心电图报告：窦性心律，多发性多源性期前收缩，心肌受累。诊为心律失常。住院1个月，服用异搏停及静脉点滴丹参注射液等，均无显效。诊见：患者平素体虚，饮食量少，体质瘦弱，面色少华，胸闷不舒。舌质淡，苔薄白，脉细弱而结代。证属脾胃虚弱，气血不足，心失所养。治当益气健脾，生血养心。故投补中益气汤加味，处方：黄芪、党参各25g，当归、陈皮、白术、白芍、茯苓各15g，升麻、柴胡各5g，炙甘草20g，大枣5枚，水煎服。。

二诊：服尽6剂，心悸明显减轻，食欲有增，心电图复查：窦性心律，偶发早搏。效不更方，守原方继进12剂，诸症均消，心电图复查正常，病告全愈。此后曾多次复查，心电图均无异常，感觉尚好，未见复发[王常勇.补中益气汤治验二则.黑龙江中医药，，(1)：45]。史心律失常属中医，“心悸”范畴，主要病因病机为劳伤心脾，导致脾气亏虚，中气不足，心失所养。中医学认为：“脾为气血生化之源，主中焦之气...”，“脾胃既虚，四脏俱无生气。”《医学入门》亦云：“脾气壮则混消磨水谷以养五脏”。采用“补中益气”之法旨在培补脾土，增加水谷精微生化之源以益气升阳，补虚定悸安神。方用党参、黄芪为君药，益气补虚；炙甘草、白术、陈皮以益气健脾，合主药以益气补中，脾胃强而气血生化有源，气血足则心得养，故虽未治心病，而心病自愈耳。当归以养血，佐以升麻、柴胡协助主药升提阳气，加五味子以养心神。诸药合用共奏益气养心，定悸安神之功，故获佳效。

7.嗳气

某男，37岁，干部。主诉：嗳气，伴脘腹闷胀3月余，曾经某院门诊及住院中西医结合治疗，效果不佳。诊见：嗳气时作，脘腹闷胀不舒，倦怠不思饮食，面色苍白无华，头晕，少气懒言，大便稍稀，小便如常。舌淡红，苔白，脉弦缓。辨证为湿浊中阻，先后投以苍朴夏苓汤、三仁汤等，效果不明显。继而又以脾胃虚弱、胃气上逆论治，而投旋覆代赭汤3剂，药后脘闷更甚，嗳气不减，头晕有加。故细推病机，认为其倦怠不食、面色苍白、头晕少气懒言，均属脾虚中气不足之象；嗳气时作，脘腹闷胀是由于清阳不升、浊邪中阻所致。方用补中益气汤加减，处方：黄芪30g，党参、薏苡仁各20g，当归15g，白术10g，升麻、柴胡、白豆蔻各6g，炙甘草5g。药后奏效，共服4剂而愈[黄天新.补中益气汤治验二则.云南中医杂志，，(6)：51]。

嗳气一症，一般均认为由胃气上逆引起，通常治法为和胃降逆。而此案屡治不效，后用益气升提而痊愈，故凡临证不能囿于陈见，必须审证求因，知常达变。脾胃位处中焦，为升降之枢，只有清阳上升才能使浊阴下降。脾胃虚弱，清浊相干，郁结于中，气不畅达，故脘闷腹胀；浊气上逆，故胀消嗳止。

8.呕吐

某女，33岁。近周来常于食后脘腹胀满，约1~2小时后即恶心呕吐，吐出不化宿食及清水，吐尽始觉舒适，屡进中西药乏效，伴大便溏少，神疲乏力，面色皖白，少气懒言，四肢酸软，饮食无味，脉虚弱无力。胃镜示：十二指肠郁滞征。证属脾胃气虚，治以益气升阳，调补脾胃。予补中益气汤，处方：黄芪15g，党参、当归、白术各10g，升麻、柴胡各3g，陈皮、炙甘草各6g。二诊：3剂后，反胃明显减少减轻；再服3剂，症状消失；继进16剂，复查胃镜正常，病告愈[邓晶明.古方新用4则.新中医，，(8)：44]。

脾胃互为表里，升降相因，脾胃气虚，则脾气不升，胃气不降，胃气上逆，故反胃。治以补中益气汤补气升阳，使脾气得升，胃气得降，故反胃得愈。

9.胃下垂

某女，64岁。患者3年来常咳嗽、气短、神疲、乏力，伴纳呆，腹胀下坠，夜寐不安，半年来消瘦较明显，腹胀闷不适，大便干结，3~4日1行。舌淡，边有齿印，脉沉细无力。胃肠钡透：胃下垂Ⅱ°。证属中气不足，脾肺两虚之候。治以补中益气，补肺固卫。方选补中益气汤加味，处方：黄芪15g，党参20g，白术、当归各10g，升麻、陈皮、桂枝、炙甘草各6g，柴胡、春砂仁(后下)各5g，防风12g。

二诊：服5剂后，患者自觉咳嗽、气短减轻，胃纳稍进，大便2日一解，舌脉如前，守上方续投5剂。仍有微咳，饱食后时有下坠感，大便日一解，脉稍有力，药已对症，原方再进，前后共服50余剂而愈[罗上武.补中益气汤的临床治验.新中医，，(7)：43]。

本病为年老体弱、脾肺两虚、中气下陷之候，根据治病必求本的原则，故采用补中益气汤益气升阳，补益脾胃；加防风、桂枝补肺卫；春砂仁有理气养胃的作用。病程虽长，而药证相符，故能奏效。

10.老年便秘

某男，75岁。患便秘3年，多次服用承气类中药汤剂，服后虽能通便于一时，但便后腹胀益甚。就诊时患者已6日大便未行，伴纳差、腹胀、语音低怯，舌淡红，苔薄白稍腻，脉弱。证属老年气虚便秘。治当补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加味，处方：黄芪30g，当归15g，枳壳12g，陈皮、白术各10g，人参、升麻、柴胡、桔梗、生大黄各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，取2剂。

二诊：服药后大便得下，纳食稍增。原方去生大黄6g，再进12剂而愈[陈宪海.补中益气汤治便秘.山东中医杂志，，(2)：47]。

便秘一症，有虚有实。本例为老年患者，证见大便困难，临厕努责而便不下，且伴乏力、纳呆、脉弱，故为气虚便秘。初诊时因患者多日大便未行，遂于补中益气汤中加大黄6g，泻下通便以治其标，又加枳壳12g、桔梗6g，升清降浊，使清气上腾复其本位，浊阴降下则大便自通。

11.直肠结肠炎

某男，14岁。主诉：患腹泻年余。1月前肛门部下坠窘迫，时有便意，1日登厕数10次，排便或矢气后，窘迫感减轻。但稍顷又如故，欲便不出。医院乙状结肠镜检查，诊断为直肠结肠炎，曾用西药(不详)治疗月余不效。诊见：肛门下坠窘迫，面色萎黄，头晕气短，乏力懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉细。粪检：稀便，白细胞(+)，未消化食物(+)。此乃脾胃虚弱，中气下陷所致。治宜升阳益气，补中健脾为主，佐以清肠、缓急之品。方用补中益气汤加味，处方：黄芪20g，炒白术、党参各12g，升麻、柴胡、陈皮各10g，炒槐米、炒白芍各15g，黄连、当归、炙甘草、生姜各6g，大枣4枚。

二诊：服3剂后，下坠窘迫顿减。6剂后，食增，大便一天2次，诸症消失。后以补中益气丸调服而愈，随访未见复发[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医，，(11)：17]。

此例直肠结肠炎，辨证属中气不足，气虚下陷所致。遵《素问·至真要大论》“下者举之…不足者补之”的原则，故取补中益气汤为主，升阳益气以治本；加槐米、黄连清热解毒，消炎除标；佐白芍配甘草以缓急迫，除肛门部下坠窘迫之症。

12.不全性肠梗阻

某男，74岁。发作性右下腹痛1个月，痛时疙瘩骤起，上达心胸，下至腰骶，攻冲不定。午后重，夜间甚，彻夜呻吟，拒食，矢气、大便皆无。曾服疏导通利类中药不见效果，灌肠、肛管排气、注射镇静止痛剂无效；针灸、按摩缓解5小时左右，但过后依旧。一般经5日，诸症消失，但3日后又发，反复不已。诊见：形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力。舌质稍晦暗，苔白，脉弦重按无力。右腹部偏下方有一约10cmx5cm纵行肠形，如有头足，随呼吸上下运动，喜按，按压时即消，抬手又起，如气囊状。腹透：右侧肠道积气。行全消化道钡透加摄片：见胃小弯角切迹低于两髂脊连线下约6cm，紧张力低，升结肠积气扩张，结肠肝曲钡剂通过受阻，经推压通过后见横结肠明显下垂，升结肠被牵拉变短。请西医外科会诊，确诊为不全肠梗阻。证属脾虚气陷，因气虚而气滞导致的攻冲性腹痛，乃真虚假实证。治宜健脾益气升陷，以补中益气汤原方，水煎服。

二诊：服2剂后痛止，除感乏力外无其他不适，遂停药观察。后因劳倦复发，又服上药3剂而愈。为防复发，嘱其服补中益气丸1周。随访未再复发，健康如故[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医，，(11)：17]。

某女，45岁，因腹痛、腹胀就诊。经X光检查诊断为肠套叠合并梗阻，因其不同意手术，遂用中药治疗。该患平时体倦乏力，气短自汗，心悸。下腹及四肢发凉，白带量多质稀，因连续多日下河捞沙而患本病，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力。诊为中气下陷、大肠下垂所致虚痞。治以升阳举陷，兼温中散寒止痛，并嘱停止捞沙工作。处方：党参30g，黄芪20g，升麻、柴胡、白术、陈皮、当归、木香各15g，制附子、干姜、乌药、枳壳各10g。水煎服，日1剂。上药服10剂后，腹胀止，腹痛除，又经X光等复查肠套叠解除[史宇莹，史宇欣.补中益气汤加味治疗肠套叠验案.吉林中医药，，25(1)：49]。

案例一为不全结肠梗阻，是气虚气滞证。脾虚气陷，升举无力，胃肠松弛下垂，横结肠下垂牵拉升结肠，结肠肠腔被挤压，无力扩张，闭塞不通，腑气通降受阻，欲降不能而被逼积聚成块，窜扰不定，攻冲作痛。因气虚使气机的“其气乃行，大气一转，其气乃散”，故滞通、痛止而病愈。案例二患者平时体弱，不辞劳苦长时间下河捞沙，沙湿增重，水凉浸身。长期劳作损伤四肢肌·肉，寒湿内侵致阴寒内盛，遂致中气下陷而内脏下垂，大肠套叠而腹胀痛。因虚致痞，故治以反治法的塞用塞用法，补气升阳、祛寒止痛，才能效果持久。如用承气之类，虽收效快，但是只暂时取效，日久必复发。故从根本上治疗才是上策。

13.胆囊炎、胆石症

某女，71岁。右上腹隐痛反复发作15年，腹胀，神疲乏力，全身皮肤、巩膜黄染、尿黄1年，伴口苦，心悸气短，面色萎黄。舌红，苔薄白，脉沉细无力。B超诊断：①梗阻性黄疸。②总胆管中段结石。③充填性胆囊结石。中医诊断：胁痛(中气亏虚)。方用补中益气汤加减。处方：黄芪50g，金钱草、鲜满天星各15g，人参、白术、当归、柴胡各10g，甘草6g，升麻5g。文火水煎，忌油腻、辛辣之品。

二诊：服3剂后，胁痛、腹胀、神疲乏力、心悸气短、口苦明显好转，尿亦不黄。仍舌红，苔薄白，脉沉细。在淘洗大便时，见黄豆大小结石7颗，米样大小结石50余粒，皮肤、巩膜黄染消退。继守原方，加生大黄15g(后下)，续服15剂。三诊：自觉症状消失，大便稀溏，小便自调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治以调理脾胃之剂，进香砂六君子汤加味5剂。经B超复查：胆囊、胆总管未发现异常。病告痊愈[孟华.补中益气汤临床应用举隅.湖北中医杂志，，(2)：19]。

此患者因中气不运，谷食难消，水液酿湿，泛溢肌肤而黄，证属于中气不足。故投补中益气汤以补中气，加金钱草、满天星、生大黄清湿浊，故黄疸除，胁痛止。后以香砂六君子汤善后。

14.慢性肾盂肾炎

某女，76岁，农民。患者反复发作尿频、尿急、尿灼热30余年，曾服清热利尿之中药，初用疗效明显，但近5~6年来疗效不佳。尿急时常遗于裤中，且感头晕，乏力，食欲不振，腰酸，手足心热，精神不振。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细无力。西医诊为慢性肾盂肾炎。证属气虚不能固摄。拟投补中益气汤加味。处方：黄芪30g，党参、枸杞各15g，白术、当归、陈皮、山茱萸各10g，柴胡6g，升麻5g，甘草3g。

二诊：连服7剂，上症明显减轻。再服7剂，诸症缓解。随访5年中复发2次，照服上方而缓解[陈泽奇.补中益气汤临症新用举隅.黑龙江中医药，，(4)：23]。

某男，35岁，干部。主诉：小溲混浊如米泊水，时浊时清，反复发作已年余。前医以清热利湿之剂图治，无效，症状日渐加重，尿浊如脂膏，涩痛不明显。查尿常规，除少许蛋白、白细胞(0~1)外，其他未见异常。诊见：面色皖白，形体日渐消瘦，食欲不振，头晕目眩，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉细弱无力。此乃脾虚气陷，精微下注之证。治宜益气升清，健脾补肾为主，佐以化湿。用补中益气汤加减治之。处方：党参、黄芪各30g，白术15g，陈皮、升麻、柴胡、川萆薢各10g，甘草8g，淮山药、芡实、菟丝子、云茯苓各20g。5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后精神好转，头晕、腰酸症状减轻，胃纳稍增，舌脉如前，小便较通畅，尿浊较前略清，守方再进5剂，服法同前。三诊：药后诸症明显改善，神爽，纳增，面色较红润，仍有腰酸感，舌淡红，苔薄白，脉弦细较有力，尿色转清，复查尿常规正常。故拟健脾益肾化湿之法以善其后。处方：党参、淮山药、芡实、菟丝子、云茯苓、枸杞子各20g，白术、泽泻各15g，山茱萸10g，鸡内金、川续断各12g，大枣5枚。每日1剂，留渣再煎服。共调治月余，诸症消失。尔后嘱患者每月诊治1次，以健脾益肾之方增损，追踪半年未出现米泔尿，面色红润，体重亦增加3kg[黄榕康.膏淋治验.新中医，，(8)：16]。

案例一初起多属下焦湿热，故用清热利湿之药可缓解，然久用苦寒之剂损伤脾胃之气，导致脾胃虚弱，脾气下陷而不能固摄。患者除有乏力、神疲、消瘦等脾气不足外，且感头晕、手足心热等肾阴亏损之症，故以补中益气汤升阳举陷；再加枸杞、山茱萸滋阴养肾。该例病程30年之久，实属顽疾，需坚持效不更方，方获良效。案例二因病情反复，日久不愈，损及肾气，致肾虚下元不固，脂液下泄。又因本病发生，与脾关系密切，脾之运化失常，致气化不利，脾气下陷，精微下注，故见尿如米泔，神倦面白，形瘦纳呆，眩晕腰酸诸症。治拟益气升清，健脾补肾化湿之补中益气汤加减，以振奋脾阳，补肾固涩，兼以化湿清浊，执其法，意在治本，脾肾健固，正复而痼疾可瘥。

15.张力性尿失禁.

某女，58岁，农民。患者小便失禁2月余，2月前患者上山砍柴时突遇野猪窜扰，惊吓后小便时自出不禁，开始时点滴淋沥，逐渐变为小便完全不能自控，一有尿意即尿出，咳嗽或用力时即随出，服药几许而始终不愈。诊见：少气懒言，脐腹部下坠感，尿失禁而不能自主，动则甚。舌质淡胖，脉沉细弱。脉症合参辨为气虚不摄，关门失约。投以补中益气汤加味。处方：红参20g(另炖兑服)，炙黄芪30g，柴胡、升麻、当归、陈皮、炒白术、益智仁各10g，桑螵蛸20g，炙甘草6g，3剂。

二诊：药后小便已能控制，续服5剂，小便自如，挑担用力后亦能控制。药证相合，照前方，加淮山药15g，3剂，随访未复发[邓荣昌.补中益气汤治泌尿系疾病举隅.福建中医药，，(4)：53]。

某女，49岁，工人。患者咳嗽则小便滴沥而出，不能自制1月余。平素体质较差，既往有慢性咳嗽病史，泌尿系统正常。1月前因受凉致咳嗽反复发作，痰黏不易咯出，咳则尿出，彻夜不能入眠，伴自汗出，神倦乏力，胃纳差，口苦咽干，双下肢膝关节以下轻度浮肿，大便正常。舌质淡，边尖红，苔薄白，脉沉细无力。证属脾虚中弱，肺气不宣。治宜益气健脾，宣肺止咳。补中益气汤加味，处方：北沙参20g，黄芪、茯苓、杏仁各15g，白术、陈皮、桔梗、蝉蜕、浙贝母、炒黄芩各10g，当归、升麻、柴胡、玄参、炙甘草各6g。

二诊：服上方1剂后，咳嗽小便滴沥而出明显好转，入夜只咳嗽3~4次，诸症减轻，胃纳增加，仍时有胸闷，神倦乏力，口苦，舌尖红，苔薄白，脉沉细。守原方去蝉蜕，加枳壳15g，以宽胸理气，内服2剂，咳而尿出俱止而愈，随访未复发[李裕.补中益气汤治疗咳则尿出1例.云南中医学院学报，，(4)：32]。

《明医指掌》云：“小水不禁，出而不觉，赤者为热，白者气虚。又有虚热、虚寒之不同。”案例一该患者小便失禁源于惊恐所致，《素问·举痛论》云：“恐则气下，惊则气乱。”因恐而气下陷，因惊而气乱，久之必虚。中气下陷，气机失摄，关门不固，尿自出，揆之证情，当以补气固摄治之。方中重用红参益气之力更专，佐用桑螵蛸、益智仁之固摄，药专势猛而收功。

《素问·咳论篇》云：“五脏之久咳，乃移于六腑，i...…肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺…”案例二患者素体气虚，有中气不固，膀胱失约内因，复感外邪，肺有邪热，失其宣畅致咳嗽而尿出。故用补中益气汤补益中气，加浙贝母、杏仁、桔梗宣肺止咳，茯苓健脾利水以消足肿，玄参、炒黄芩、蝉蜕清热利咽，全方共奏补益中气，宣肺止咳之功，故药中病所而愈。

16.多尿症

某男，28岁。主诉：小便频数半年余，曾用抗生素、肾气丸无功。诊见：小便频，1小时4~5次，多则10余次，无尿急、尿痛。伴见头晕气短，倦怠懒言，多梦失眠，舌淡，脉细。证属中气下陷，气不摄液。治宜补脾肺，益中气，佐以安神缩泉。方用补中益气汤加减，处方：生黄芪30g，炒白术、升麻、柴胡、当归各10g，酸枣仁15g，党参、益智仁、桑螵峭各12g，炙甘草、生姜各6g，大枣4枚。

UI二诊：服4剂后，头晕失眠、气短懒言、时有便意等症递减。继服4剂，尿频症消失。后以补中益气丸调服而愈，追访未复发[王心好.补中益气汤治结膜炎、尿频.四川中医，，(11)：21]。

本例多尿症，根据《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”和“肺为水之上源”等理论，辨为脾肺俱虚，中气下陷，无力摄液所致。故取补中益气汤补益脾肺，升提中气以治本；佐酸枣仁、益智仁、桑螵蛸等安神、固摄、缩便之品，以治标。

17.流行性出血热

某男，43岁。患流行性出血热，高热、休克、呕血，经抢救脱险，进人多尿期，日尿量ml，西药给予输液、能量合剂，肌内注射DOCA10mg，连续3日，尿量反增至ml左右，遂请中医会诊。诊见：头痛，头晕，少气懒言，体倦肢软，精神恍惚，面色虚浮，心烦喜凉，尿液清长，食少便于。舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔薄白兼灰润而有津，脉浮洪而虚。拟益气补中治之，处方：黄芪75g，人参15g，山药50g，焦白术15g，升麻10g，柴胡7.5g，陈皮15g，当归20g，炙甘草10g，水煎服，3剂，日服3次，每次ml。

二诊：尿量减至ml，脉症同前，效不更方，继投3剂。三诊：食量增加，精神振作，体力渐复，日尿量0ml而告愈[董福来.补中益气汤治疑难病举隅.吉林中医药，，(5)：28]。

流行性出血热属“温疫”病范畴，后期水泉不止，为热病日久，脾胃受损，元气大伤。本案重用黄芪补气升阳，固护脾肾之气，脾胃得健，肾气得复，气化如故。

18.癃闭

某男，52岁，工人。突然小腹坠胀，时欲小便而不得出，曾用清热利尿药治疗无效，继用导尿法亦未能根治。诊见：小腹胀痛难忍，小便不通，呻吟不止，遂至危殆，舌淡，苔薄，脉细弱。证属脾虚中气下陷，不能制水，因虚而闭阻的真虚假实证。用补益药以补开塞，急投补中益气汤化裁。处方：黄芪、潞党参各15g，茯苓12g，当归、白术各10g，升麻、柴胡各3g，陈皮9g，肉桂、甘草各6g。1剂，水煎即服。

二诊：药后小便稍通，诸症俱减。继服2剂，小便即如泉涌，尽服4剂后诸症痊愈。半年后随访，一切正常[王清国.补中益气汤新用..新中医，，(2)：57]。

本例属脾胃虚弱，中气下陷，升降失常，故用补中益气汤加味，提上通下，升提下陷之阳气，脾胃升降斡旋之职得复，则小便自通。

19.肛门括约肌松弛症

某男，64岁，退休职工。每次尿时必要临厕大便，无论1日几次小便，皆是如此，历时半年。近来日趋严重，咳嗽或矢气，急欲大便，粪便质稀溏薄，但无黏液，曾服氯霉素、黄连素等均不能缓解。肠道经X线钡透摄片未见明显病变，肛肠科医生诊断为“肛门括约肌松弛症”。诊见：颜面萎黄，形体消瘦，精神萎顿，懒于言行，纳谷量少，腹中作胀。舌苔薄白中厚，脉沉细。患者从事商务营业工作，长达40余年，久立易伤气，加之后天失调，脾气虚而不能升，下陷则肛门括约肌松弛，故腹压增加，尿时即便。此乃中气虚陷之候，必用大剂健脾益气举陷之品。处方：黄芪35g，潞党参30g，炒芡实、淮山药、焦白术各15g，诃子肉、炒扁豆各12g，炒陈皮、炙升麻、柴胡各9g，炙甘草6g，大枣7枚，7剂。

二诊：精神振奋，饮食增加，大便成形，随意控制。前方应手，继服7剂以资巩固。随访5年，中途劳累，饮食不慎，偶发1次，前方药之即[马柏生.补中益气汤治验.浙江中医学院学报，，(2)：12]。

《内经》云：“中气不足，溲便为之变”。本例患者，年迈体虚，中气下陷，故投补中益气汤甘温益气，健脾养胃，中气旺则清阳得升，浊阴得降。加诃子肉涩肠止泻，收敛止禁获愈。

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