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阑尾炎超声诊断技巧及常见问题汇总

2021-1-23 来源：不详浏览次数：次

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一位高人的阑尾炎的超声诊断技巧：阑尾炎的超声诊断，一直是个热门话题。通过几年的摸索，个人对此也攒了点心得，今天写下来和大家共同学习，希望对各位有用，并能得到各位的指导。这里主要说些超声方面的东西。我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识！阑尾是什么？在哪里？阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。我们要掌握的是，右下方，一端是盲端，闭锁的，而且位置可以游离，不固定。位置在人体体表投射，此处也是麦氏点的位置。正常阑尾超声表现：A图为长轴，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量液体。B为短轴，椭圆，d5mm,侧方箭头为髂外动脉。正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。（周围中、强回声组织增多、包绕急性化脓性阑尾炎）图片出自超声入门一、如何找到阑尾？　记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。1、先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。注意点：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看）3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。二、阑尾炎的诊断：1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显（箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症），呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）A,横切面:标尺为阑尾，粘膜下全部消失，白箭，周围脂肪回声增强，包裹阑尾，类似甲状腺和气管的表现。B,矢状切面长箭，周围脂肪回声增强，短箭，阑尾远端粘膜下层回声全部消失4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。注意点：1、对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。有时扫查正常人的阑尾，经常会发现超过6mm的。3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域一定有炎症了。5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。8、年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多对老年人的阑尾扫查看看，就会有这样的体会。9、对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体描述，这样对于外科手术有帮助。10、腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有帮助。11、建议：检查阑尾前病人不要喝水，我最近通过对10例大量喝水的早孕妇女进行检查，发现有4例阑尾腔内有水充填，导致阑尾直径超过了6mm。患者常见问题汇总：1、急性阑尾炎应该手术还是保守治疗？如果考虑为急性单纯性阑尾炎，局部右下腹痛不剧烈，不伴有发烧等全身症状，或者有出差在外地等特殊情况不便手术时，可以考虑先采取保守治疗，给予抗生素继续观察，如果病情继续加重，出现化脓性阑尾炎、有腹膜炎表现时，则应果断地采取手术治疗。另外需要指出的是，急性阑尾炎经过保守治疗缓解之后，有2/3以上的患者会在以后的不同时期内复发，或者转为慢性阐尾炎。因此，无论是在治疗费用或者是患者遭受痛苦的次数和程度等方面，接受手术治疗是急性阑尾炎患者的最佳选择。2、如果手术，选择什么手术呢？是腹腔镜阑尾切除手术还是直接开刀？腹腔镜的优点一，创口小，只有三个点，其实加起来，也有开刀那么大，只是小，隐蔽。二就是创面小，术后恢复快。开刀要一两周的恢复才能正常行走，腹腔镜2-3天就可出院；三是并发症少一些，比如没有切口的脂肪液化，感染风险小等。但是也有缺点，因为视野不够，有些位置的阑尾可能找不到，到时候还要补一刀。我就是这种情况，因为位置深，找不到怕切不干净，所以又给我拉了—刀。还有就是怕切不干净，然后残余的发炎的阑尾过后又形成残株炎。我一同学就是做了腹腔镜然后残株炎，他那个医生还不承认，明显的麦氏点压痛反跳痛，后来给他开了抗炎药吃就好了。3、急性阑尾炎手术有哪些并发症？1.切口的并发症包括切口感染、慢性窦道和切口疝，多因手术时切口受到污染所致。坏疽或穿孔性阑尾炎时尤易发生。切口感染多发生在术后3~5天，也有在两周后才出现。主要表现为术后3~5日病人体温持续升高或下降后重又升高，感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿、触痛，甚至有脓液从切口流出。此时应立即拆除缝线，充分引流伤口，清除坏死组织，更换敷料，促使伤口愈合，待伤口内肉芽新鲜时行二期缝合。少部分病人日后可出现慢性窦道和切口疝，可择期再行手术。2.腹腔内出血多因手术时阑尾系膜止血不充分或血管结扎线松脱所致。主要表现为病人面色苍白、脉速、出冷汗、腹痛、腹胀，甚至有血压下降等休克症状，应立即让病人平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，并交叉配血，准备手术止血。3.腹腔残余脓肿坏疽或穿孔性阑尾炎行阑尾切除术后，腹腔脓液吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。以盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5~10天，主要表现为持续高热，出现腹痛、腹胀，伴有里急后重感，肛门直肠指检可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象。同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。4.阑尾残株炎行阑尾切除术时未在阑尾根部完全切除阑尾，残存少部分阑尾根部，引起阑尾炎的基本病因，阑尾腔梗阻未能根除。病人术后可出现阑尾炎再发。如出现阑尾残株炎可先行保守治疗，若反复发作，则需再次手术切除残存的阑尾根部。5.粪瘘粪瘘通常为结肠瘘，一般局限在右下腹盲肠周围，很少形成弥漫性腹膜炎。病人体温一般不很高，营养缺失亦不严重。应用抗生素治疗后大多能自愈。如病程超过了3个月仍未愈合者，应再次手术治疗。6.粘连性肠梗阻与病人腹腔内炎症严重程度、手术损伤、异物刺激等有关，一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

超声诊断阑尾炎，一直是个热门话题。通过多年对阑尾炎的检查，积攒一些阑尾炎的典型图像，希望得到各位朋友的指导

男76岁阑尾炎呈同心圆征，已经手术证实，应注意和小肠套叠鉴别。男24岁阑尾炎和髂血管对比。肥胖病人诊断阑尾炎时，要通过彩色超声和血管鉴别。细长呈蚯蚓状的阑尾炎。阑尾弯曲成“C”字状。纵切面呈冒号样，横切面呈“C”字征。男10岁，阑尾呈马蹄状，横断面呈“眼镜”征。因为超声检查不能显示整个阑尾的冠状切面，虽然阑尾呈马蹄形状，但超声图像无法整体显现男37岁弧状阑尾炎，腹部探头和表浅探头检查图像对比。坏疽性阑尾炎，阑尾明显增粗，壁厚薄不均。女30岁管状阑尾炎。阑尾呈管道样。男24岁阑尾蛋壳样粪石并阑尾炎。阑尾炎合并右下腹部淋巴结肿大。男65岁阑尾炎并阑尾后方少量积液。阑尾粪石并阑尾炎并右下腹肠管及肠系膜增厚粘连。男64岁阑尾和盲肠连接处。阑尾周围脓肿。本文来源：即时超声、（知乎专栏ECHODechen）