名医案例解读肠梗阻的治疗

肠梗阻

旋覆代赭汤治案

1.王某，男，50岁，年正月初二出诊。宿有克隆氏症，经治病情已稳定。昨天春节聚餐，饮酒饱食，夜半发作肠梗阻，疼痛异常，脘腹胀满，恶心呕吐，大便不通，精神萎靡，X光示：肠道多个液平面。医院外科观察室作胃肠减压处理，静滴抗生素，建议手术未允，电话邀余赴诊。症如上述，舌淡胖，苔白腻，脉沉弦。胃肠积滞，腑气不通，拟旋覆代赭汤加味：

人参15g，代赭石50g，枳壳15g，川朴30g，榔片30g，旋覆花15g，木香10g，沉香10g，莱菔子30g。二剂，急煎。另用白萝薄切片5斤，水10斤，分3次下入萝薄，煮熟则换，得汁浓缩煎取ml，加芒硝g，每服ml，服2次后便通，症情缓解出院。

按：此后两年内复发两次，均以此法获效，免予手术。

所用白萝薄芒硝汤系张锡纯所制硝菔通结汤，治大便燥结久不通，身体兼羸弱者。原方组成：净朴硝克，鲜莱菔5斤。将萝薄切片，同朴硝和水煮之。初次煮用萝薄片一斤，水五斤，煮至萝薄烂熟捞出。就其余汤再入萝薄一斤。如此煮五次，约得浓汁一大碗，顿服之。若不能顿服者，先饮一半，停一点钟，再温饮一半，大便即通。若脉虚甚不任通下者，加人参数钱，另炖同服。

2.邓某，男，60岁，北京病人。年4月30日胃癌术后复发，肠梗阻已经3天，便秘，腹胀，疼痛，嗳气，呕恶，肠鸣，西医采取禁食措施。其爱人电话求诊，旋覆代赭汤加味处之：

旋复花10g，代赭石30g，红参15g，半夏30g，茯苓30g，五灵脂15g，丁香10g，郁金20g，生姜30片。3剂。考虑到进药呕吐，嘱其每次能服多少就服多少。

服药2次，总计约ml，大便得通，胀消，腹痛即止。