小儿腹痛的诊断和中医综合调理

病案回顾：年5月13日凌晨2点，正沉浸在睡梦中的我突然被电话吵醒，刚一接通，那边就传来宝宝的哭闹声和琪妈妈焦急的哭诉。琪宝宝，8个月大的乖乖女，平时睡觉都很安静，今天晚上不知怎么了，突然哭闹不止，持续了两个多小时了，怎么都哄不好，所以才深更半夜打电话给我。电话中询问了宝宝睡前和哭闹时的一些情况，最后确定了是宝宝蹬被造成的肠痉挛。电话中指导着琪妈妈揉足三里和腹部按摩，宝宝很快平息了哭声，安静的睡了。

本来肠痉挛引起的急性腹痛持续时间多不长，为什么琪宝宝会哭闹不止呢？原因是，琪妈妈犯了一个很多宝妈们都会犯的错，半夜里宝宝哭闹，不管是什么原因，都以为是饿了，先喂奶，殊不知这样做却加重了宝宝腹痛，使其哭闹不休。

腹痛，是很多孩子常常出现的情况，孩子经常腹痛的原因是什么？当这种情况发生在小孩子尤其是1岁以内的宝宝身上时，他们还不能用语言来描述自己的感受，只能用哭闹来表达时，我们该如何辨别并进行处理？

小儿腹痛常见原因及对证处理

一、非疾病因素：这是最常见的小儿腹痛的原因。此类型腹痛多是因为喂养不当、饮食失节，或脾胃感受寒邪，或素体脾胃虚弱、饮食积滞所致。

1、感受寒邪：饮食生冷、寒凉食物、夜间蹬被等。寒主收引，气凝不畅，不通则痛。表现为急性腹痛、手足凉、或有冷汗，疼痛时喜温，遇寒凉加重。

处理：温中散寒、缓急止痛

急性发作时，腹部热敷、艾灸、按揉足三里、合谷、摩腹，可很快缓解腹痛。

慢性腹痛反复发作者，多为脾胃虚寒，需综合调理，长期坚持。

①饮食：宜清淡、忌生冷，饮食规律。

②推拿：补脾、运内八卦、足三里、摩腹、捏脊。

③艾灸：足三里、神阙、天枢、中脘。

④食疗：生姜蜂蜜水、白萝卜蜂蜜水、乌梅生姜茶。

⑤中药：黄芪建中汤、小柴胡汤

2、饮食积滞：饮食过量、过饱，或情志不畅，加重了胃肠负担，影响了消化运化功能，而致饮食内停，脘腹胀痛。表现为脘腹胀满疼痛、拒按，打饱嗝、或呕吐反酸、大便酸腐气味有不消化食物，或便秘、烦躁不安、睡眠不踏实、磨牙、手足心热，舌红，苔厚腻。

处理：消积导滞、健脾和胃

①：饮食规律，少肉食，多谷蔬，七分饱，细嚼慢咽。

②推拿：清脾胃、清大肠、运内八卦、板门、四横纹、揉中脘、天枢、顺时针摩腹。情志不舒者，加膻中、搓胸胁。

③艾灸：中脘、天枢、足三里。每穴15-30分钟，每天一次。

④食疗：萝卜山药粥、山楂粥、乌梅神曲茶。

⑤中药：四磨汤、保和丸

⑥改变不良的生活习惯：吃饭时间避免批评、打骂孩子或强迫孩子吃饭，不宜看电视、不宜追赶孩子喂饭等。

3、素体脾虚：先天禀赋不足，或后天调养失当、过用寒凉药物，致脾胃虚寒。表现为脘腹隐痛、反复发作，喜温喜按、食少体瘦、或虚胖、乏力、不爱运动、便溏、面色肤色无光泽、舌淡、苔白。

处理：健脾益气

①饮食是基础：合理膳食、均衡营养。

②适度运动。

③推拿：补脾、揉中脘、神阙、足三里、摩腹、捏脊。

④艾灸：主穴：神阙、关元、足三里。配穴：百会、脾俞、肾俞、天枢、中脘。

⑤食疗：山楂山药莲子粥、太子参粥、茯苓粥。

⑥中药：四君子汤、参苓白术散、理中汤

健脾手法，改善宝宝胃口

处方：清补脾次、揉足三里次、摩腹5分钟、捏脊6遍。

功效：健脾和胃、调理气血、强健体魄、促进发育、提高机体抵抗力。

尤其对脾胃虚弱、不思饮食、经常腹痛腹泻或便秘的孩子，经常做此手法，可明显改善宝宝消化功能，促进营养吸收，提高抗病能力和自愈力。

常用穴位介绍：

清补脾：

足三里：足三里是人体四大保健长寿穴之一，对于气血虚弱、营养不良、脾胃虚弱的孩子都可以使用。可以按揉，可以艾灸。

捏脊

摩腹

常见小儿腹痛简介

腹痛是儿科常见病，多种疾病都可引起，是不是其他原因引起的腹痛也可以这么做呢？当然不是。上述按摩推拿的方法适合于饮食失调、积食、腹部受寒、情志不舒等原因引起的功能性腹痛，如现代医学诊断为急性胃肠炎、消化不良、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、胃肠生长痛等引起的腹痛，可依此法诊治。

若是器质性腹痛，如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等则不宜按揉，需要检查明确腹痛原因，再对因对症治疗，不能盲目止痛。

这些疾病引起的肚子痛。我们该如何鉴别呢？

宝宝各个年龄均可能得急性阑尾炎，而且比较常见。

宝宝患急性阑尾炎最明显的特征是转移性右下腹痛。即开始时宝宝感觉肚脐周围疼，数小时后转为右下腹部疼痛。用手按压右下腹时加剧宝宝的哭闹。腹痛一般不太剧烈，但宝宝常常蜷曲着右腿卧床或弯着腰走路，并且出冷汗。

宝宝为什么会发生肠套叠？

肠套叠就是一部分肠管套入邻近另一部分的肠管之中。宝宝为什么容易发生肠套叠呢？这与他们的生理解剖结构的特点有关。宝宝肠管的长度相对比成人长。成人肠管的长度只是身体的4.5倍，而新生儿则为8倍，婴儿是6倍。此外，宝宝的肠系膜较长，不固定、易活动，加上肠道发育不完善，肠蠕动不规律，容易发生肠蠕动紊乱。如果突然改变食物种类、添加辅食的方法不得当，环境、气候发生了改变，或者肠道发生了炎症、肿瘤、息肉等疾病，以及蛔虫的骚扰、毒素的刺激、驱虫药物使用不当和腹泻等均可诱发肠蠕动的紊乱，而发生肠套叠。

任医生说：“肠系膜淋巴结炎”之我见

来工作室里做推拿的腹痛的小宝宝们，大多数都诊断为“肠系膜淋巴结炎”，我们来看一下这些宝宝的共同经历。宝妈们因为孩子肚子痛抱着孩子来到儿科诊室，医生问诊后建议查个彩超，结果出来提示肠系膜淋巴结增大，于是诊断为肠系膜淋巴结炎。然后开些消炎的药物，最后却是无效。这让许多妈妈很是紧张。为什么消炎药对肠系膜淋巴结炎无效呢？

在“肠系膜淋巴结炎”的诊断过程中存在着一个看似合理的错误：

肚子痛+彩超见肿大的淋巴结=肠系膜淋巴结炎。

这个诊断符合许多家长的心理，貌似合理，但是，这个诊断是错误的。

其实，肠系膜淋巴结炎并不是一个独立的疾病。而是在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。好发于冬春季节，典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。

肠梗阻

预防宝宝腹痛，妈妈可以这样做

1、平时给宝宝添加辅食，要循序渐进，科学喂养，避免过饥过饱。

2、根据气温的变化，随时给孩子增减衣物。

3、许多宝宝在夜间睡眠时有蹬被子的习惯，半夜醒来妈妈要看看宝宝是否盖好被子。夏季是可以给宝宝带个肚兜入睡。

4、孩子的自制能力还较差，平时爸妈们要对宝宝吃冷饮加以限制。

5、养成良好的卫生习惯，饭前便后、玩耍后及时洗手。

6、如果婴幼儿突然出现不明原因的哭闹时，妈妈们要冷静下来想想是不是腹痛的缘故，并注意观察孩子的精神状态、饮食情况、体温等，查找哭闹原因，是蹬被子冻着了，还是饿了或撑到了。

7、当宝宝出现腹痛，伴有发热、呕吐、大便异常、精神差等症状时，要及时就医，明确诊断，对因治疗。

参考资料：

1、儿科学

2、中医儿科学

3、儿科名家董廷瑶临证经验

4、清代骆如龙《幼科推拿秘书》