小肠梗阻的诊断及应注意的问题二
2019-8-14 来源：不详 浏览次数：次小肠梗阻的诊断及应注意的问题(二)
既上篇文章X线的表现后，这篇主要阅读CT表现，同样耳熟能详的东西不赘述，只说心得、细节。
重复手部震荡的职业史与随后手指缺血重复手部震荡的职业史与随后手指一、SBO的诊断标准
标准
特有征象
主要标准
小肠扩张至2.5cm或更大，以及结肠无扩张（小于6cm）
小肠扩张与非扩张的移行点（梗阻点的寻找，个人理解）
次要标准
气液平
减压的结肠（空虚的结肠，个人理解）
二、判断是否缺血
体格检查和实验室检查并不能准确预测SBO患者是否存在缺血。因此，增强CT被广泛应用于诊断SBO是否存缺血.不幸的是，即使在选定的腹痛和肠梗阻患者组中，敏感性也在75%到%之间，特异性在61%到93%之间。因此在平常诊断小肠梗阻时，应高度注意是否存在缺血的征象。
一位65岁的女性出现恶心、腹痛和腹膜炎的图像。CT增强扫描显示闭袢性肠梗阻相关的扭转部位附近的肠系膜血管，呈漩涡状
注意C形闭环(箭头).肠壁增厚、强化不均匀、肠系膜水肿和游离腹腔积液与肠缺血有关。
CT增强扫描和冠状位重建显示一名58岁女性患有糖尿病和终末期肾病并伴有几天疲劳、呕吐和腹痛的SBO合并气肿(ARO)。注意邻近肠系膜静脉的气体(小箭头)
CT上缺血的征象
1.肠壁增厚（大于3mm）
2.肠系膜水肿
3.肠系膜水肿和（或）腹腔积液
4.肠壁异常强化（不论是增加还是减退）
5.肠系膜血管阻塞
6.肠系膜静脉充血
7.旋涡征
8.积气
9.肠系膜静脉或门静脉内气体
10.闭袢性肠梗阻或肠扭转
小肠梗阻的诊疗思路如下，让我们平时工作中有的放矢。
此外，在判读疑为SBO患者的影像学表现时，不仅要评估是否存在缺血，而且要仔细寻找与绞窄和缺血相关的梗阻原因。这些情况包括内外疝，闭合性肠梗阻伴扭转，以及Roux-en-Y胃旁路手术史。仔细地寻找旋涡征，这意味着一个肠扭转.据报道，旋涡征对SBO患者的敏感性为60%，阳性预测值为80%。
总之，在评估疑似SBO患者时，应处理与外科治疗相关的问题，包括SBO的存在、部位、原因和并发症的存在。仔细寻找扭转和闭袢性阻塞的证据是至关重要的，因为这些情况与绞窄有关，并使患者处于缺血的危险之中。
一名59岁男子被送往急诊科
左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周
手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞
尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征
小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际
锤击综合征是数字缺血的常见原因
由于尺动脉的反复压迫而压迫
钩骨钩。通常发生在中年男性。
涉及小鱼际重复撞击的职业
卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。
一名59岁男子被送往急诊科
左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周
手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞
尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征
小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际
锤击综合征是数字缺血的常见原因
由于尺动脉的反复压迫而压迫
钩骨钩。通常发生在中年男性。
涉及小鱼际重复撞击的职业
卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。
一名59岁男子被送往急诊科
左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周
手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞
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小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际
锤击综合征是数字缺血的常见原因
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钩骨钩。通常发生在中年男性。
涉及小鱼际重复撞击的职业
卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。
一名59岁男子被送往急诊科
左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周
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尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征
小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际
锤击综合征是数字缺血的常见原因
由于尺动脉的反复压迫而压迫
钩骨钩。通常发生在中年男性。
涉及小鱼际重复撞击的职业
卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。
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小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际
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