小肠结肠疾病各类肠梗阻的诊断和治疗
2019-8-14 来源：不详 浏览次数：次各类肠梗阻的诊断和治疗
（一）肠梗阻的诊断
1．是否为肠梗阻有阵发性腹部疼痛，伴有腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便等症状，体征有腹部膨隆、肠型、腹部压痛和肠鸣音亢进。结合实验室和影像学检查可诊断。
2．肠梗阻的类型鉴别
(l)首先要区分机械性梗阻与动力性梗阻
机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别
鉴别
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
腹痛
阵发性绞痛，发生绞窄时为持续性剧痛
持续性胀痛，程度较轻
呕吐
明显（除结肠梗阻外）
不明显
鉴别
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
腹胀
除低位结肠梗阻外，可不明显
显著，可呈全腹
肠鸣音
亢进
减弱、消失
X线
梗阻近端部分肠管胀气，可见气液平
大、小肠均完全扩张
(2)区分单纯性梗阻与绞窄性梗阻
绞窄性梗阻表现为病情进展迅速，腹痛转变为剧烈持续性且频繁呕吐并有血性呕吐物或血性排泄物，甚至出现腹膜刺激症状。
以下应考虑绞窄性的可能：①起病急骤，腹痛由阵发性绞痛转变为持续性疼痛且阵发性加剧；②呕吐频繁、剧烈，呕吐物含血性内容物或便血；③腹膜刺激征明显；④腹胀不对称为闭袢性肠梗阻的特征，易发生绞窄；⑤腹穿有血性液体；⑥腹部X线显示孤立而胀大的肠袢，位置不随时间而改变。
3．区分不同的梗阻部位
高位与低位肠梗阻的鉴别
鉴别
高位肠梗阻
低位肠梗阻
腹痛部位
中上腹
中下腹
呕吐
早、频
晚、少或无
呕吐物
多为胃内容
可吐粪性物-
腹胀
不明显
明显
X线检查
无明显气液平
有多个气液平，呈阶梯状
4．病因诊断
(1)婴幼儿的肠梗阻以先天性消化道畸形为常见原因，由此可导致肠套叠等情况。
(2)60岁以上老年病人的肠梗阻，在既往无手术史的情况下应首先考虑消化道肿瘤所致，其次为粪块梗阻。
(3)既往有腹部手术史者，应首先考虑粘连性肠梗阻。
（二）肠梗阻的治疗
原则是纠正机体病理生理改变和彻底解除梗阻。
1．非手术治疗
(1)胃肠减压：减轻腹胀，减少肠腔内细菌和毒素，改善肠壁血液循环的作用。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡。
(3)预防或控制感染：抗生素的选择应以针对G-杆菌和厌氧菌的药物为主，联合应用。
2．手术治疗
(1)解除梗阻：松解粘连、解除压迫、复位扭转。
(2)切除病变或坏死肠管：对于出现严重血运障碍的肠管，或生长肿瘤的肠管，以及存在其他器质性病变的肠管，应选择肠管切除吻合术。
(3)短路手术：梗阻原因无法完全解除者，如广泛粘连后松解困难，晚期肿瘤已浸润固定而无法切除者，可行梗阻肠段远端与近端短路吻合术。
(4)肠造瘘术：对于病情危重、不能耐受长时间手术者，例如结肠急性完全梗阻、污染严重者，可以选择梗阻近端肠造瘘术，其治疗效果显著，手术风险较小，且在病情得到一定缓解后还有再次手术切除病变、还纳造瘘的机会。
常见的肠梗阻
诊断
治疗
粘连性肠梗阻
①多有腹部手术史或感染史
②典型肠梗阻表现
③术后早期炎性肠梗阻多在腹部手术后3-4日
④腹膜刺激征
①争取非手术治疗
②绞窄者手术治疗
蛔虫性肠梗阻
①多发生于儿童
②驱虫治疗不当后
③梗阻多为回肠的不全梗阻
④阵发性腹痛+呕吐⑤腹胀不明显、腹肌不紧张
①多采用非手术治疗
②合并肠扭转、腹膜刺激征者手术治疗
肠套叠
①多见于2岁儿童②阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块③X线可见杯口状影
①氧气灌肠复位治疗
②手术治疗：灌肠复位治疗无效者，病程48小时者，合并肠坏死者，出现腹膜刺激征者
肠扭转
①小肠扭转多见于青壮年：乙状结肠扭转多见于男性老年人
②小肠扭转具有典型高位梗阻的表现，乙状结肠扭转具有典型低位梗阻的表现
因容易导致肠绞窄、肠坏死，应及时手术
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