葡萄胎的健康指导

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

完全性葡萄胎1.停经后阴道流血为最常见症状，多数病人停经后反复阴道流血，且可发生大量出血，导致休克，甚至死亡。2.子宫异常增大、变软、血hCG异常升高3.妊娠呕吐，发生早于正常妊娠4.卵巢黄素化囊肿。5.腹痛多为阵发性下腹疼痛6.甲状腺功能亢进征象，如心跳加速，皮肤潮湿和震颤7、妊娠期高血压疾病征象，出现高血压、水肿、蛋白尿部分性葡萄胎：症状与完全性葡萄胎基本相同，但是程度较轻。在临床上可表现为不全流产或过期流产。葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。1、清除宫腔内容物由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。2、预防性化疗应对高危患者进行预防性化疗，高危因素有：年龄大于４０岁、葡萄胎排出前ＨＣＧ值异常增高、滋养细胞增生明显或不典型增生、葡萄胎清除后ＨＣＧ不呈进行性下降，而降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值、出现可疑转移灶者、无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。3、无生育要求、HCG异常增高又有恶性倾向者，可选择手术切除子宫。

1、严格复查，随诊十年以上：葡萄胎清宫后应每周查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至3个月后，每月1次，持续1年，以后每半年1次，持续2年，并注意妇科检查子宫复旧情况及CT、B超、胸部X线检查有无转移灶。2、严格避孕两年采用避孕套法，避免使用避孕药或带环。3、化疗后：定期复查血常规，如白细胞低于正常及时治疗。4、注意个人卫生、饮食卫生防止感染及感冒。

编辑：张译丹

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