大话肠梗阻肠瘘第一季第五集外伤后十二

今天为大家介绍一例外伤后十二指肠破裂并广泛小肠瘘患者的外科治疗。患者在建筑工地从约7米高失足坠落，腹壁撞击地面上树立的一根直径20cm高约50cm钢制立柱。事故发生后患医院手术治疗，术中探查发现“下腹壁挫裂，腹膜后血肿，十二指肠破裂，空肠破裂、回肠破裂”。急诊行“十二指肠破裂修补+胆总管切开T管引流+空肠破裂修补+回肠破裂修补+腹壁破裂修补”。术后第3天出现发热，体温最高39.5℃，伴持续性腹痛，同时发现前经由右腹腔引流管引流出胆汁样液ml，考虑再次出现肠瘘。遂转来我院治疗。

入院急诊查上消化道造影：

上消化道造影显示：造影剂自十二指肠瘘口溢出至腹腔

入院急诊查腹部CT：

CT显示：造影剂自十二指肠瘘口溢出至腹腔

鉴于瘘口明确，患者存在高热，血象异常，腹部瘘口引流不畅，伴有明显腹腔感染迹象，决定再次手术探查。

术中情况：

切口内感染明显

下腹壁全层坏死伴腹腔内感染

左上腹腔积脓，十二指肠瘘，空肠及回肠吻合口暂未发现瘘。

决定行胃窦断流、胃空肠吻合，胃液食物转流，胃、十二指肠造瘘术

?

闭合胃窦部远端（断流）

行胃空肠吻合（转流）

放置胃造瘘及十二指肠造瘘管（引流）

PS：十二指肠造瘘自临近胃窦闭合线处引出

广泛放置腹腔引流管尤其重视十二指肠瘘口附近引流（可吸收线再次缝合瘘口）

钢丝与十号丝线交替缝合关闭切口上部

切口下方因坏死腹壁切除缺损过大无法缝合，遂使用护皮膜保护

护皮膜保护后的腹壁缺损

患者术后5天即开始进食，逐步停用肠外营养，增加肠内营养。

术后23天完全过度为普食。

术后1月复查上消化道造影：十二指肠瘘已经痊愈

（此后腹部引流管开始逐步拔除）

术后1月的切口

（大部分已经愈合）

术后1个半月的切口

在普五病区医护的共同努力下切口基本愈合，绝大部分引流管拔除

医院继续治疗，待半年后再来我科修复腹壁缺损

后记：

1.手术当时之所以没有处理腹壁缺损因为合并有腹腔感染，不适宜放置补片。另外腹壁右下方近髂腹股沟处仍有大面积皮肤及腹壁炎症明显（倒数第四张图显示更明显），不排除术后继续感染坏死可能，皮瓣转移的方案也予未采取。

2.医院普五病区，经过近年来对肠瘘的研究，改变了原来对肠瘘处理的漫长而耗时的持久战性质的治疗方法。现在采取第一时间内截流、转流、引流三种方法相结合的全面闪电战，迅速改善患者全身状况，恢复肠内营养，仅在瘘口的局部采用长期引流的持久战。让患者在肠内营养的有效支持下逐步恢复。不仅成倍降低了肠瘘病人的治疗费用，更使得患者的生活质量和疗效得以确保。医院普五病区每年接诊省内外转诊的此类病人达百余例。

医院普外五病区的特色治疗技术为以下三个方面：

一、标准胃肠癌根治手术；

二、腹腔盆腔复杂肿瘤联合脏器切除手术；

三、肠瘘及肠梗阻治疗。

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