厚朴排气合剂在肛肠病术后肠麻痹恢复中的优

术后早期肠麻痹是肛肠手术中常见的并发症之一，其治疗效果往往对患者的恢复和预后有着重要的意义。现代中医学认为，手术对人体是一种创伤，可导致机体气机阻滞，脾胃升降功能受到影响，从而表现为胃肠运动功能紊乱而产生肠麻痹。厚朴排气合剂以理气药物为主，配以清热、导泻之药，共奏行气消胀，通腑导滞之功效，临床用于肛肠病手术后肠麻痹的恢复有诸多优势。

肛肠手术后肠麻痹的机理

升降运动是脏腑的特性，人体消化、循环无不都是脏腑升降出入运动的表现。脾胃升降运动所产生的动力是一个中医胃肠动力的生理概念。脾气升发，使水谷精气得以上归于肺，输布全身，从而协调五脏六腑功能。胃气下降，使水谷入口下行经食道、胃肠转化分清泌浊后继续下行，直至糟粕排出，协调脏腑九窍相通。手术是人体的一种创伤机制，可导致气滞阻滞，脾胃升降功能受到影响。脾不升，胃不降，表现为胃肠蠕动慢、食少，腹胀，便秘，手术中失血引起血虚、气虚，血虚不能濡养脾胃，脾胃升降功能受损引起饮食不能正常转化，停滞于里，即胃肠功能紊乱。

现代医学认为手术后早期肠麻痹主要是胃肠道运动功能紊乱而发生，其主要原因是分别是体神经或内神经受到强烈的刺激、麻醉药的作用、术后炎症的刺激以及电解质紊乱等。肛肠患者手术后出现肠麻痹可表现为，患者自感腹部胀满或胀痛，无或很少有肛门排气。查体可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音，积气可使肠腔扩大，肠内液体增多，腹部可听到心音和呼吸音。呼吸可震荡肠内的液体，产生类似肠鸣的声音。

厚朴排气合剂在术后肠麻痹应用的优势

组分配伍优势

厚朴排气合剂是根据《金匮要略》中“厚朴三物汤”加木香而成。方中厚朴为君药，善行中焦之气，使胃肠气机通畅，而消除腹部胀满，是行气消胀的主要药物，适用于胃肠气滞证。木香善于通行大肠之气，使肠道气机通畅，而使大便通调，后重自除，适用于大肠气滞。枳实善行中焦之气，能破气散结，消除痞满，是破气消痞良药。枳实与厚朴同用，可增强厚朴的行气消胀功效。大黄苦寒通降，主治热结便秘、高热、烦躁、腹部胀满等症，适用于便秘及胃肠积滞证，其与芒硝、枳实、厚朴配伍，可增强通便泄热作用，并行气以除胀满。因此，厚朴排气合剂以理气药物为主，配以清热、导泻通腑之苦寒药大黄，合理组分，共奏行气消胀，通腑导滞之功效。

临床疗效优势

对于肛肠手术患者，特别是老年患者，术后胃肠运动功能的早期恢复具有重要的临床意义，不但可以减轻胃肠胀气，有利于消化、吸收等正常生理功能的恢复，还可以减轻呼吸系统，循环系统的负担。临床上多以术后肛门排气作为肠麻痹消除的主要指征，依此来决定是否允许患者进食。促胃肠动力药西沙必利是临床常用的促进术后患者胃肠蠕动的药物，陈建飞等将厚朴排气合剂与西沙必利比较发现，厚朴排气合剂组在临床总疗效以及排气时间方面均优于西沙必利组。（图1、图2）

曾小卫等研究也提示，厚朴排气合剂较西沙必利除了可使排气时间提前，也可使患者肠鸣音恢复时间提前（图3）。

小

结

近年来，术后肠麻痹的治疗理念已经发生了较大的变化，不再是单纯的西药治疗，中医中药在术后肠麻痹的治疗过程中同样发挥着重要的作用，并且越来越被临床认同。厚朴排气合剂组分合理，多项临床观察显示，其在改善肛肠术后肠麻痹患者胃肠功能方面具有显著的优势，值得临床推广。

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