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2025/6/8 来源:不详 浏览次数:

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慢性肾脏病患者常需服用碳酸镧以降低血磷水平。然而,在使用过程中,若不遵循医嘱,可能会引发一些不必要的担忧。例如,有患者因直接吞服药片而未进行充分咀嚼,导致腹部CT显示胃内及肠管内出现高密度影,从而引发了不必要的恐慌。那么,为何碳酸镧的使用方法如此重要呢?让我们一起探寻背后的原因。磷在慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的发病和发展过程中扮演着至关重要的角色。CKD-MBD是由慢性肾脏病引发的矿物质和骨代谢紊乱综合征,其临床表现可能包括以下一项或多项:

钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D的代谢异常;骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度的异常;血管或其他软组织的钙化。

当慢性肾脏病患者的磷代谢失去平衡,肠道对磷的净吸收超过肾脏的排泄或透析的去除能力时,患者的血磷水平会上升。一旦超过正常的生理范围,即形成高磷血症。高磷血症可能导致一系列临床症状的出现,如皮肤瘙痒、骨痛骨折、骨骼变形、血管钙化、心脏钙化以及组织钙化等。碳酸镧作为一种新一代的不含钙铝的磷结合剂,在人体内显示出与磷的高度亲和力。它能够特异性地吸附食物中的磷,并且作用迅速,有效地帮助降低血磷水平。那么,碳酸镧究竟是如何实现这一效果的呢?口服碳酸镧后,镧离子在胃部的酸性环境中被释放,并与食物中的磷发生结合,生成不溶性的磷酸镧。这种化合物随后通过粪便排出体外,有效减少了胃肠道对磷的吸收,进而降低了血清中的磷酸根浓度。值得注意的是,碳酸镧与磷酸盐的反应是个体化的,即每一个小分子都会与磷酸根发生化学反应。因此,当碳酸镧被充分咀嚼或破碎时,会暴露出更多的小分子,从而增强其与磷酸根的结合能力,进一步提升疗效。直接吞服碳酸镧是否可行?碳酸镧药片若未充分咀嚼或咀嚼不细,有可能导致诸如严重胃肠道梗阻、肠梗阻、肠下段梗阻、胃肠道穿孔以及粪便嵌塞等不良后果。为确保安全,建议在服用前将药片彻底咀嚼或碾碎,切勿整片吞服。对于咀嚼困难的患者,可以选择将药片完全碾碎后服用,或考虑使用口服散剂替代。

当碳酸镧患者接受腹部X线检查时,会观察到典型的不透光显像剂影像。这并非异常,而是由于碳酸镧正在与磷结合,尚未完全排出体外所致。服用碳酸镧时,应与餐同服或餐后立即服用,以确保药物的最佳效果。定期监测血磷水平至关重要,因为低磷血症患者应禁用碳酸镧。服用碳酸镧后,可能会出现头晕或眩晕的症状,这可能会影响驾驶和操作机械的能力。因此,在服用药物后,应避免进行这些活动。服用碳酸镧后的2小时内,应避免使用环丙沙星、四环素、羟氯喹和左甲状腺素钠等药物,因为碳酸镧可能会降低这些药物的吸收或生物利用度。供稿:临床药学科周秀丽

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