肠镜发现结直肠占位,下一步该怎么办

北京白癜风治疗医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/

本篇和“胃镜发现胃癌，下一步该怎么办？”大部分内容相同（我的百家号里有），可以参考！本文属于姊妹篇。

本文重点讲解结直肠癌和胃癌不同之处。

（1）肠镜报告+肠镜活检病理报告（一般5-7个工作日，医院等待结果时间不同），病理结果十分重要，可以明确诊断，指导用药。需要注意的是，要警惕假阴性，必要时再次活检取病理（可能活检组织少，无法达到诊断）。

（2）一些常规血液检查

1）血常规：有无贫血，血小板等情况

2）肝+肾功能

3）肿瘤标志物（也是验血的）：主要CEA，CA。其他如AFP，CA，CA等。如果这些指标大于2个升高，或者单个指标升高很多，提示情况不佳。

（3）一些特殊检查

1）肠道增强CT（需要肠道准备，肠梗阻不可做）首选。

2）或者就行全腹部增强CT（不做肠道准备，相对简单）。

3）或者怀疑晚期有转移者，加做PETCT（正电子发射计算机断层显像）：首先能看到全身其他地方有无转移（比如骨，肺转移）；其次可以留一个治疗基线，今后可做对比，评估疗效。缺点是费用比较贵，属于自费项目（医院元）。

4）盆腔高分辨率MRI和直肠内置超声，这2项检查对直肠癌的临床分期优于CT检查，可以加做。

5）胸部HRCT（肠癌肝转移，肺转移多见）

（4）一些简单的体检（自己在家即可完成）

结直肠占位和胃癌最大不同之处：肿瘤会导致肠梗阻（“肠梗阻”可参考我的百家号科普文）。四个字：痛，吐，胀，闭。一般来说，出现肠梗阻了，疾病属于中晚期了。另外，有肠梗阻，近端结直肠是扩张水肿的，对手术的吻合口愈合是不利的，容易发生吻合口漏。

其他简单体检：比如患者极度消瘦，恶液质，行走困难，则提示情况不好；看看指甲，眼睛结膜有无苍白，判断有无贫血；比如腹部摸到包块，说明肿瘤大。觉得肚子里有水晃动，可能有腹水。肠梗阻的病人可以看到腹部隆起，甚至可以看到“管状或条索状”肠型。

医院，胃肠外科医生还会做“肛指检查”。

（5）找到“合适”的胃肠外科医生。很重要很重要！他会给出一个最佳治疗方案！

总的来说，结合肠镜+活检病理+特殊检查+结合血液检查+腹部体检等，大致可对疾病做出一个临床分期（cTNM分期）。然后结直肠癌分为：可切除肠癌和不可切除肠癌。

以后会详细讲——可切除肠癌的诊疗策略

——不可切除肠癌的诊疗策略

最后提一句，结直肠癌和胃癌不同之处，等待入院手术过程中可能会发生急性肠梗阻，有可能需要急诊手术解决，相应的手术风险陡然增加，多数是传统大切口开放手术。