肠内营养一适应症和禁忌症

肠内营养(EnteralNutritionEN)是指对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。

原则上：只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养！

肠内营养按照支持途径可分为口服营养和管饲营养，按照输注方式可分为推注、重力滴注及泵注，按照输注时间可分为一次性、间歇性及持续性输注。

一．适应症

肠内营养的可行性主要取决于胃肠道的蠕动功能及消化吸收功能是否正常，主要适应证如下:

1.进食量不足

(1).经口进食困难:由炎症、手术、神经系统疾病、肿瘤等引起的咀嚼/吞咽障碍，或由严重恶心、呕吐、神经性厌食等引起的无法正常进食。

(2).经口进食量不能满足营养需要:因疾病导致营养素需要量增加，但进食量不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、甲亢等。

2.消化吸收障碍

肠内营养有利于肠道的代偿性增生与适应，可以防止肠道黏膜萎缩、改善肠黏膜屏障功能、防止菌群移位。即使消化道存在结构或功能上的病变，如炎症性肠病、短肠综合征、肠瘘、吸收不良综合征、胃瘫、急性胰腺炎恢复期、肝病等，也可以通过选择合理的途径来给部分有功能的肠道提供营养支持。肠内营养也适用于结直肠手术的术前肠道准备及术后营养支持。

3.其他

其他可引起营养风险或常伴营养不良的病症，如肿瘤放/化疗、慢性肾功能衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭等。凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要量者，只要肠道能够耐受，都应该首选肠内营养支持。肠内营养还可作为肠外营养的补充或向正常饮食的过渡。

二．禁忌证

肠内营养的绝对禁忌证是肠道完全性梗阻，下列情况不宜应用肠内营养:

重症胰腺炎急性期。

严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道活动性出血且出血量大、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎。

小肠广泛切除4~6周以内。

年龄小于3个月的婴儿。

完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人。

下列情况应慎用肠内营养支持:

严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。

小肠缺乏足够吸收面积的肠瘘病人。

严重代谢紊乱的病人。

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