隐藏杀手腹内疝

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——大夫，你给娃看下，娃肚子胀的厉害，还一阵一阵疼，不停的吐，把苦胆都吐出来了，都10多天吃不成饭了，睡不好觉，瘦了好几斤，连说话的劲都没有！

——别着急，坐下慢慢讲，孩子有没有排气、排便，有没有乱吃东西，以前还有没有什么疾病，这10多天来有没有给孩子检查治疗？

——好像偶尔有排气，没有解大便，肚子痛之前也没有乱吃东西，5月份因为化医院做过手术，10多天来一直在给娃看，医院也看了，都说是肠梗阻，可是治疗了一星期也没见好转，最后去军大检查了，只有片子，报告还没出！

——让我看看片子，给孩子检查一下再说！

——大夫，谢谢你，娃学习好，又乖，这次生病已经耽误了学习，你一定要帮帮我们！

近日，外一科门诊来了两位家长，带着一个16岁虚弱的男孩，手里提了一大堆检查资料，刚进门，就焦急的向坐诊的张帆副主任医师讲述着孩子的病情。张帆医生一边安慰家长让患者躺在检查床休息，一边详细的询问了孩子的发病经过及治疗情况，同时给患者进行了细致的检查，通过病史、查体及阅片(CT片可见腹部小肠广泛扩张积液、积气，下腹部有一鸟嘴样受压肠段伴该段肠壁明显水肿，结肠瘪陷)，后初步考虑病人小肠梗阻诊断明确，引起梗阻原因为腹腔粘连所致，也不除外腹内疝嵌顿。考虑病人已经保守10多天，效果不佳，存在手术指征，遂在请示贾康科主任后将患者收住院！嘱家属尽快取回CT报告！

入院后积极完善各项术前检查同时，给予患者进行了禁饮食、抗感染、补液等治疗！

医院CT报告

查无明显手术禁忌症情况下，在贾康主任支持下，由张帆医师主刀，王小瑜医师及闫犇医师做助手急诊给予患者进行了腹腔镜探查腹腔广泛粘连松解+腹内疝松解小肠复位修补术。术中探查腹腔广泛粘连，小肠扩张严重，在克服了扩张小肠对术野空间影响及水肿肠壁易破裂下，细致并完全分离腹腔粘连后，探查小肠见回盲部小肠内疝形成，嵌顿肠管色暗红，肠壁水肿明显，松解内疝并行小肠复位，同时腔镜下修补肠壁破裂浆膜。观察嵌顿肠管血运逐渐恢复正常，嵌顿远端肠管逐渐充盈，手术结束。

术中照片

术后1小时患者即排约ml稀便，腹胀明显缓解，术后第二天腹痛及腹胀基本消失，排气、排便恢复正常。解除了患者病痛，家属非常满意，肯定了我科的技术！该项手术的成功，预示着我科腔镜技术的又一提高，避免了再次开刀对患者带来的巨大创伤！

　　

因此针对既往有过腹部感染、手术或损伤史的肠梗阻患者，在无明显肠绞窄情况下，如果保守治疗3-7日效果不佳，应当积极考虑手术探查，避免给患者带来长时间痛苦！

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