论著腹腔镜单吻合口十二指肠回肠旁路联

引用本文：王伦,姜涛,赵玉会.腹腔镜单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术与腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其代谢病术后一年疗效对比分析[J].中华胃肠外科杂志,,24(12):-.DOI:10./cma.j.cn-0126-.

作者：王伦姜涛赵玉会

作者单位：医院减重与代谢外科

本期文献

摘要

目的

比较腹腔镜单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）与腹腔镜袖状胃切除术（SG）治疗肥胖及其代谢病的疗效及安全性。

方法

采用回顾性队列研究的方法，分析年5月至年12月期间，在医院接受腹腔镜SADI-S治疗的22例肥胖症患者的临床资料（SADI-S组）。同时选取性别、年龄、体质量、体质指数、合并代谢性疾病以及血液检测指标等术前一般资料与SADI-S组患者具有可比性的同期行腹腔镜袖状胃切除术治疗的肥胖症患者22例（SG组）的临床资料，通过随访，比较两组患者术后3、6和12个月时的减重效果（体质量、体质指数、多余体质量减少率和总体质量减少率）、肥胖相关代谢病（高血压、高尿酸血症、2型糖尿病等）缓解情况以及营养素（白蛋白、视黄醇结合蛋白、维生素B12、维生素D、铁蛋白等）缺乏情况等指标。

结果

所有患者均顺利完成腹腔镜减重手术，无中转开腹及死亡病例。与SG组比较，SADI-S组的手术时间较长[（.8±38.3）min比（.2±22.4）min，t=10.，P0.]，术中留置引流管比例更高[.0%（22/22）比50.0%（11/22），P0.]，引流管拔除时间更长[中位数4（2~7）d比1（0~7）d，U=.，P=0.]，差异均有统计学意义（均P0.05）。两组患者术后并发症发生率及住院时间的比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。分别对SADI-S组和SG组患者术后3、6和12个月的减重指标进行组内比较，结果显示，随着时间的增长，患者的体质量和体质指数均逐渐降低，%EWL和%TWL均逐渐增大（均P0.05）。在术后3、6和12个月时，SADI-S组与SG组的体质量、体质指数及%EWL的差异无统计学意义（均P0.05）。两组的%TWL在术后3个月比较，差异无统计学意义（F=0.，P=0.），但在术后6个月和12个月时，SADI-S组更高，差异具有统计学意义[分别（34.0±5.1）比（30.2±4.3），F=5.，P=0.；（42.9±6.8）比（34.8±7.6），F=14.，P=0.]。除术后6个月，SADI-S组总胆固醇缓解率高于SG组之外，其余代谢病缓解率在不同随访点的差异均无统计学意义（均P0.05）。两组营养素（白蛋白、视黄醇结合蛋白、铁蛋白、维生素B12、维生素D及叶酸）缺乏以及胆结石的发生情况的差异，均无统计学意义（均P0.05）。

结论

SADI-S和SG治疗肥胖及其代谢病患者均安全有效，但SADI-S的效果更优。

减重手术是肥胖及其代谢病最有效的治疗手段。在众多的减重手术中，胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch，BPD-DS）是最有效的减重术式，其术后复胖率和代谢病复发率最低，能实现长期的减重和代谢病的缓解[1,2,3]。然而，BPD-DS因手术复杂、手术并发症发生率高和术后营养并发症突出等缺点，其手术量仅占0.5%[4]。为了减少BPD-DS的并发症，同时保留其极佳的治疗效果，Sanchez-Pernaute等[5]根据BPD-DS的设计理念，在年提出了一个新的减重术式——单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（singleanastomosisduodenal-ilealbypasswithsleevegastrectomy，SADI-S）。其主要包括袖状胃切除术（sleevegastrectomy，SG）和十二指肠转位两个部分，SADI-S的袖状胃切除是在54Fr胃管的指导下进行的，共同通道长度为cm[5]。为了改善SADI-S术后营养素缺乏的情况，Mitzman等[6]对SADI-S进行改良，将SG所用的胃管减小为42Fr，同时将共同肠道进一步延长为cm，并将之命名为保留幽门的胃肠减重手术（stomachintestinalpylorussparing，SIPS）。我国张鹏等[7]于年1月对SIPS手术治疗重度肥胖症进行了个案报道；董光龙团队于年1月报道SADI-S手术作为可调节胃绑带术后的修正手术[8]。

本中心自年10月开始,陆续开展SADI-S手术，对其治疗肥胖及其代谢病进行的疗效分析结果表明，SADI-S对我国肥胖人群治疗安全可行，且具有显著疗效[9]。鉴于目前我国关于SADI-S的临床证据较为缺乏，现将本中心SADI-S手术情况及术后1年的随访结果与SG进行疗效及安全性的比较，以期为临床治疗策略的选择提供参考。

一、资料与方法

一、一般资料

采用回顾性队列研究的方法。收集年5月至年12月期间，本中心行SADI-S手术治疗的22例肥胖症患者的临床资料（SADI-S组）。男性9例，女性13例，年龄（34.4±13.2）岁；体质量为（.8±25.1）kg，体质指数为（45.5±6.8）kg/m2；有20例合并高血压，12例合并高尿酸血症，11例合并2型糖尿病；9例胆固醇、14例甘油三酯和10例低密度脂蛋白检测值超出正常值范围上限。同时选取性别、年龄、体质量、体质指数、合并代谢性疾病以及血液检测指标等术前一般资料与SADI-S组患者具有可比性的、同期行腹腔镜SG治疗的肥胖症患者22例（SG组）进行疗效对比。SADI-S组与SG组患者一般资料的比较差异均无统计学意义（均P0.05），见表1。本研究通过医学伦理委员会审批（审批号：1139）。

二、纳入标准和排除标准

1．纳入标准[10]：

（1）单纯肥胖者体质指数≥37.5kg/m2；

（2）27.5kg/m2≤体质指数37.5kg/m2时同时合并有2型糖尿病或两项代谢综合征组分，或肥胖合并症。

肥胖相关代谢病的诊断标准：

（1）高血压[11]：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.kPa）；

（2）高尿酸血症[12]：采用新的诊断标准，不再有性别差异，即无论男性女性，血尿酸水平μmol/L；（3）2型糖尿病[13]：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，或有高血糖表现时随机血糖≥11.1mmol/L；（4）血脂升高[14]：各项血脂水平超出正常值上限，即总胆固醇≥5.18mmol/L，甘油三酯≥1.7mmol/L，低密度脂蛋白≥3.37mmol/L。

2．排除标准：

（1）行SADI-S和SG以外的其他减重术式；

（2）修正手术。

三、手术方法和术后处理

SADI-S手术方法参照文献[9]，术中留置引流管。SG较SADI-S手术步骤少了十二指肠回肠吻合口，术中酌情留置引流管，其余部分与SADI-S相同。

一般于术后第3天行上消化道造影，以观察有无瘘、狭窄、梗阻及胃肠蠕动恢复等情况。若造影无异常，可嘱患者进清流食，进食后患者无不适即可拔除腹腔引流管，同时逐渐增加肠内营养、减少肠外营养。出院后在个案管理师的指导下，进行饮食过渡及营养素的补充，营养素补充方案：SADI-S组：善存每日1片；维生素B12每日μg；复合维生素B片每日75μg；钙尔奇D每日1片；维生素AD软胶囊每日1粒（含维生素A00U、维生素D0U）；SG组不补充维生素AD软胶囊，其余与SADI-S组相同。

四、随访与观察指标和评价标准

观察指标：观察对比两组患者手术情况（包括手术时间、留置引流管比例以及术后住院时间）以及术后并发症发生情况。采用门诊、电话及