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消化系统高频必考考点总结

2020-10-2 来源：不详浏览次数：次

消化系统解剖生理

●食管长约25cm，门齿距食管起点约15cm。

●食管有三处狭窄：

一处在食管上端；

另一处在主动脉弓水平；

最后一处为食管穿过膈的裂孔处。

这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。

●脐和右髂前上棘连线的中外1/3交界处作标志，临床上称麦氏点。

●阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时可使阑尾坏死。

●齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要临床意义。

口炎病人的护理

慢性胃炎病人的护理

●慢性胃炎主要原因是幽门螺杆菌（HP）感染引起的。

●慢性胃炎最可靠的确诊方法（辅助检查）是胃镜检查。

●慢性胃炎抗幽门螺杆菌治疗，常用质子泵抑制剂（奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等）和（或）枸橼酸铋剂三联或四联治疗。

●慢性胃炎有胆汁返流者，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。

●硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好。促进胃动力的药，如吗丁啉或西沙必利等，能加速胃排空，应在饭前服用。有恶性贫血的人，可注射维生素B12加以纠正。

●慢性胃炎应进行无渣、半流质的温热饮食，牛奶、米汤等有利于中和胃酸，促进黏膜的修复，当病人出现少量出血时可予以食用。病人出现剧烈呕吐、呕血时应当禁食。

消化性溃疡病人的护理

●抑制胃内酸度的药物

一、H2受体拮抗剂

（西味替丁、法莫替丁）

抑制基础胃酸及刺激的胃酸分泌作用：法莫替丁＞雷尼替丁=尼扎替丁＞西咪替丁

二、质子泵抑制剂（奥美拉唑）

抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用最强，最持久，最强胃酸分泌抑制剂

三、制酸剂（氢氧化铝）

中和作用

●保护黏膜的药物

一、硫糖铝

1.作用机理：

①粘覆在溃疡面阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面。

②促进内源性前列腺素合成。

③剌激皮生长因子分泌

2.副作用：便秘

二、枸橼酸铋钾

1.作用机理：

与硫糖铝相似，有较强抑制幽门螺杆菌的作用

2.副作用：舌苔发黑，长期服用导致铋中毒

三、前列腺素类药物（米索前列醇）

1.作用机理：

①抑制胃酸分泌。

②增加胃黏膜血流量。

③增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌

2.副作用：主要用于NSAID溃疡的预防，副作用为腹泻。可收缩子宫，故孕妇忌用

溃疡性结肠炎病人的护理

●好发部位：乙状结肠和直肠

●症状：腹泻常见，黏液、脓血便甚至血便，常有里急后重感。

●疼痛特点：疼痛→便意→便后缓解

●体征：如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，对于重病人应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。

●辅助检查：结肠镜检查

●治疗

①首选药：柳氮磺吡啶。

作用机制：抗炎、杀菌和抑制免疫。

②重型，使用糖皮质激素治疗

小儿腹泻的护理

●秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见。

●急性腹泻（病程2周）、迁延性腹泻（病程在2周~2个月）、慢性腹泻（病程2个月）。

●轮状病毒导致的腹泻，大便呈黄色水样或蛋花样，无腥臭味，常有水、电解质紊乱。

●不同程度脱水的临床表现

●不同性质脱水的临床表现

●小儿腹泻轻重最重要的区别点是：是否发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。

肠梗阻病人的护理

●机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型。

●肠梗阻的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气。

●低位肠梗阻呕吐迟且少，呕吐物为粪样；高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物。

●肠梗阻病人，若呕吐物呈棕褐色或血性，则提示肠管有血运障碍。

●绞窄性肠梗阻病人腹痛不间歇，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。

●麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀。

●肠道梗阻患者术后血压稳定给予半卧位，翻身和肢体活动，尽早活动促进肠蠕动，预防粘连。

●肠梗阻最重要的护理措施是：禁食、保持有效的胃肠减压。

●最容易出现休克的肠梗阻类型：绞窄性肠梗阻。

附：肠套叠病人的护理

肠套叠常见于2岁以内儿童，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，X线有“杯口状”阴影，治疗首选空气灌肠。