医院外一科成功运用ERCP

近日，我院外一科成功运用ERCP技术完成一例治疗性ERCP手术，ERCP即内镜逆行胰胆管造影术，术中同时行十二指肠乳头括约肌切开、胆总管结石取出、鼻胆管引流术，患者均恢复顺利。胆总管结石作为常见病、多发病，常用的治疗方案为开腹或经腹腔镜胆总管切开取石，而治疗性ERCP的应用为该类患者带来了全新的选择，该手术方案通过口腔置入内镜至十二指肠，造影后通过切开胆总管下端十二指肠乳头括约肌并将结石取出，避免了经腹腔手术，犹如做了一次胃镜，患者恢复更快、痛苦更小。

该技术的成功应用，标志着我院外一科胆胰疾病的微内镜下治疗技术再度填写空白。

作用

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

逆行胰胆管造影（ercp）

经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。

适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对碘造影剂过敏

术前准备

1.与胃镜检查相同，作碘造影剂过敏试验。术前禁食6~8小时。

2.器械准备：十二指肠镜，ercp设备消毒（75%酒精浸泡消毒30‘～60’）。消毒注射器等。

3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（buscopan）20mg。

操作要点

1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。

2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。

3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。

4.造影：在透视下注射30%胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。

5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。

术后处理

1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。

2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。

3.胰管造影者，术前、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。

并发症

1.注入性胰腺炎

2.胆道感染――化脓性胆管炎

3.造影剂反应

4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。

5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等。

ERCP胆总管取石示意图：

术中胆道造影照片，可以清晰的看到胆道内的数枚结石：

术中十二指肠乳头括约肌切开后取胆道结石照片，可以看到数枚结石已从胆总管取至十二指肠内，其将经肠道自行排出体外：

ERCP术目前广泛应用于胆道胰腺疾病，如疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者；胆囊切除或胆管手术后症状复发患者；疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者；化脓性胆管炎患者等等。

外一科

我院外一科近10年来，在医院领导班子正确决策下，全科医护人员团结进取、不懈努力，目前已经形成了一个人才梯度合理、专业设备齐全、医疗护理技术精湛的团队，近年来收治了大量复杂、疑难、高危病人，治疗效果显著，在全县人民心中树立了良好的口碑。

目前科室常设床位50张，重症监护病床15张。拥有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师4名。

目前科室开展相关专业有：

普外科专业：常规开展肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾等部位相关手术，乳腺肿块、甲状腺瘤、胃穿孔、肝脾破裂、肠梗阻、肠破裂、下肢静脉曲张、内痔、混合痔、肛瘘、肛周脓肿等疾病手术，并率先在全县行无张力疝修补术治疗各种腹外疝、复发疝、嵌顿疝，小切口小儿疝等。

微创外科：科室拥有腹腔镜、膀胱镜等，开展腹腔镜手术治疗胆囊结石、胆囊息肉、阑尾炎等，前列腺汽化电切术、膀胱肿瘤电切术，输尿管镜、肾镜治疗各种复杂肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。

肿瘤外科专业：开展肺癌根治术，肺大泡、肺结核的手术治疗，甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌根治术等。

脑外专业：脑出血、脑肿瘤的手术治疗，对各种复杂性脑部外伤抢救成功率高。

病区－

刘晓丕副院长副主任医师外一科主任（兼）本科学历，学士学位。

从事普外、泌尿、胸、外肿瘤外科临床工作近二十年，医院进修学习。临床经验丰富，理论基础扎实，工作作风严谨，手术风格细腻。多年来致力于微创外科研究，具有余例腔镜手术成功经验，在我县位于前列。

刘院长：

服务至上技术至精全心全意救死扶伤

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