葡萄胎

（一）

为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiformmole）。有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40％病人有一定的

水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。

（二）

肉眼观：葡萄样水泡，大小不一，水泡壁薄，透明，内含粘性液体，水泡问充满血液及凝血块。由于滋养细胞生产大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成黄素囊肿，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮。组织特点：①滋养细胞呈不同程度的增生：②绒毛问质水肿：③绒毛问质中血管消失。

（三）

[1]闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。

[2]阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3

个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

[3]子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因

触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。

[4]腹痛由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻

可重。

[5]妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、

浮肿及蛋白尿。

[6]无胎儿可及闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、

甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

[7]卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或

更易经B超检查发现。

[8]咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。

[9]贫血和感染反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚

至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

（四）

[1]清宫因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，

一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

[2]子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，

年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

[3]输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，

待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。

[4]纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查

纠正。

[5]控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为

局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。

[6]化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。

（五）

①焦虑

②营养失调;低于机体需要量

③口腔粘膜改变

④自我开象紊乱

⑤有感染的危险。

（六）

1、评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。

2、安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人交谈，减少不良刺激，不要谈

论疾病的预后，避免增加精神负担。

3、耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的

信心。

4、向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施。

5、鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。

6、鼓励家属对患者多加关心、爱护。

7、向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。

8、对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。

（七）宫腔镜手术

一、护理评估

1.术前评估

[1]了解手术适应证

①诊断性宫腔镜：异常子宫出血、不孕、反复流产、疑宫腔粘连、IUD定位及取出、子宫造影异常、B超检查的异常宫腔回声及占位病变。

②治疗性宫腔镜：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜切除、纵膈切开、异物取出、粘连分离以及宫腔镜辅助下子宫热球内膜电凝固剥离。

[2]了解手术禁忌症

①绝对禁忌症：急性生殖道炎症、3个月内有子宫穿孔或手术史以及心肝肾衰竭急性期等。

②相对禁忌症：宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛。

[3]了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次

月经时间、生命体征等。

[4]病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史了解拟行手术的日期。

[5]查看术前相关检查与检验结果。

2.术后评估

（1）麻醉恢复情况

（2）身体重要脏器的功能

（3）阴道流血情况

（4）情绪反应

二、护理常规及处理流程

1.术前护理

[1]心理-社会支持：主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的

与方法，

[2]麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事

项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。

[3]手术时间：月经干净，3~7d为宜，此期宫腔分泌物少，视野清晰。

[4]按医嘱执行手术前检查与检验：全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴

道分泌物检查。

[5]禁食6~8h。镇静：对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。

[6]膀胱准备：手术当日予留置导尿管。

[7]个人物品处置：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管。

[8]麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。

[9]身份核对：进入手术室时需核对患者姓名、住院号、所属科室、手术名称及手术带药。

2.术后护理

[1]手术结束，返回病房时，协助患者过床，了解患者是否清醒，去枕平卧6h。

[2]即时测量生命体征及血氧饱和度，有条件者行心电监护。血压：术后每30min

测量测量6次；体温：每日测体温4次，术后体温升高不应超过38℃。

[3]观察有无恶心、呕吐、腹胀等情况，症状明显者报告医生协助处理。

[4]心理-社会支持：多巡视患者，并与患者及其亲属沟通，使之了解更多手术

后注意事项。伤口疼痛时，鼓励和支持患者，指导患者减痛的方法。

[5]注意阴道流血及腹痛等情况。

[6]注意水电解质、酸碱平衡。

[7]禁食6h，慎防呕吐时造成误吸。

[8]注意并发症的观察：器官损伤、出血、过度水化综合征、腹痛、感染等。

[9]活动：拔除各种留置管道后，鼓励患者早期下床活动；术后未能下床活动者，

于床上进行肢体活动。

3.健康教育

[1]注意个人卫生，保持外阴清洁；禁止性生活、盆浴2周。

[2]术后1个月少量阴道流血属正常；阴道流血增多或术后3个月仍有出现须及时就诊。

[3]饮食：高蛋白质、高维生素、足量纤维饮食。

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