剖宫产术后肠梗阻的病因及预防
2018-3-11 来源：不详 浏览次数：次01
病因
①术前进食，使胃内容物积聚，再加上麻醉和镇痛药物，使肠蠕动动力减弱。
②麻醉的影响：硬一腰联合麻醉是剖宫产术中一种较理想的麻醉，兼有脊麻起效快，镇痛好，肌松完全，硬膜外麻醉调控灵活，持续时间长的优点。对胃肠道的影响是使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。而且目前许多患者还选用了自控硬膜外镇痛，相对延长了用药时间。胃肠道受影响也延长。
③手术时间过长，使肠管暴露，表面干燥，刺激腹膜导致不同程度的损伤。有研究表明，在术后早期进食组的病人，如果手术时间超过40分钟，更可能有肠梗阻的症状。
④既往腹部手术史可增加肠粘连的机会，粘连能导致肠梗阻。剖宫产术后机械性肠梗阻主要病因为既往手术造成的粘连，其使剖宫产术后腹部器官位置发生改变，引起肠管围绕粘连带造成扭转。近年来育龄妇女行腹部手术的数量有增加的趋势，例如，剖腹产分娩率逐渐增加，由于辅助生殖技术的发展及腹腔镜手术的增加，使由于子宫内膜异位症或盆腔炎症导致的盆腔广泛粘连和变形的病人获得怀孕的机会，这也增加了产后肠梗阻的机会。
⑤假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征【51是年Ogilvie首先报道的。是由于支配结肠的交感神经阻断，副交感神．经使结肠局限性痉挛性收缩引起肠梗阻，是结肠功能紊乱引起的非器质性肠梗阻。其中10％发生于产后，尤以剖宫产术后多见。
⑥其它相关的因素可能还有孕产妇体内孕激素水平较高，使肠蠕动减少；或者手术清理腹腔时对肠管的刺激；或者产程过长，产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解质紊乱或酸碱平衡失调等。
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临床表现
剖宫产术后的肠梗阻分为机械性、动力性(包括麻痹性和痉挛性，还有另一类特殊的类型为结肠假性肠梗阻)及血运性肠梗阻。
研究表明剖宫产术后肠梗阻的发病时间大多在术后的7～48小时，平均27．5小时。这与梗阻的部位有关。
对剖宫产术后有肠梗阻症状的病人进行下腹平片研究，结果显示71％的病人表现为结肠末端的梗阻，小肠梗阻占10％，麻痹性肠梗阻占14％，5％病人下腹平片正常。
肠梗阻的临床表现与梗阻的分类及部位有关，大多表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气和排便。腹部体征有急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。查体有腹胀，腹部压痛和反跳痛，腹肌强直，肠呜音亢进或减弱。
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预防措施
①术前尽量禁食、禁水4～6小时，防止食物聚集。通常情况下经腹部手术的病人要等到肠鸣音恢复或排气后才能进食，然而年轻健康的女性剖宫产手术一般用时很短，肠道操作很少，早期进食不应是导致肠梗阻的原因。众多研究表明对于无合并症的剖宫产产妇，早期进食能减少肠梗阻症状的发生率，能促进肠蠕动。
②术中操作动作应轻柔，尽量减少对肠管，内脏浆膜，腹膜的损伤，术中严格无菌操作，彻底清理腹腔内积血、积液及羊水，减少感染机会，关腹前应将大网膜置宫体后方，不要置于宫体前壁与腹壁之问，防止大网膜与切VI粘连。
③术后鼓励患者早期翻身活动，鼓励其尽早下床活动，早活动可促进肠蠕动及肠道功能的恢复。对术后选用了自控硬膜外镇痛者要注意其肠功能的恢复。
作者：高丽丽，丁辉首都医科医院
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