芬太尼透皮贴的正确使用
2018-3-8 来源：不详 浏览次数：次正确认识芬太尼透皮贴
芬太尼透皮贴剂（transdermalfentanylpatch，国内商品名多瑞吉、芬太克）是一种新型的强效麻醉性镇痛贴剂，可用于治疗癌痛或需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。其主要特点为药物通过皮肤吸收发挥疗效，具有无创性。由于其具有良好的镇痛效果，给药方便，其作用可持续72小时，不良反应较低。但是芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴。
哪些患者适合用芬太尼透皮贴？
1.芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。
2.根据WHO癌痛治疗原则，首选口服用药。而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者，包括：不能耐受阿片类药物不良反应（如恶心、呕吐）；有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡；曾接受消化道手术如胃、肠切除术等；肿瘤术后短期禁食患者；
恶性肠梗阻的肿瘤患者；其他情况引起的便秘较严重患者。接受放、化疗后出现以下问题的患者：发生口腔黏膜炎；出现吞咽困难；出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应；
存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。
3.轻中度肝/肾功能不全患者。因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而且芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。
4.其他：如口服依从性较差患者等。
常见的药物相互作用
1.与CYP3A4酶抑制剂药物合用会减少芬太尼的药物代谢，导致血药浓度升高，加重不良反应，甚至引起呼吸抑制。如伊曲康唑、胺碘酮、克拉霉素、氟康唑、维拉帕米等。
2.与CYP3A4酶诱导剂药物合用会增加芬太尼的药物代谢，导致血药浓度下降，药效减轻。如卡马西平、苯巴比妥、利福平等。
芬太尼透皮贴使用注意事项
1.骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。储库型的芬太尼透皮贴剂，是一个充填封闭型给药系统，剪开后会导致药物的瞬时释放。
近年来，随着透皮制剂技术的改进，市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂，即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。
2.建议从最低剂量开始使用，逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到μg/h时，建议更换其他阿片类药物给药方式，此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。
3.使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处，切忌使用剃须刀清理毛发。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。
4.需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等。有发热情况的患者需密切观察。
5.每72小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。
6.废贴需要请护理人员回收，因为使用完后的废贴残余药量可达50%以上。
3.与M胆碱受体阻断剂药物合用会加重便秘，至麻痹性肠梗阻或尿潴留。如阿托品、东莨菪碱、托吡卡胺等。
4.与钙离子通道拮抗剂及β肾上腺素受体阻断剂药物合用会引起严重低血压。如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、美托洛尔、普萘洛尔等。
芬太尼透皮贴剂常见的不良反应
（1）与吗啡等阿片类药物相似，例如便秘、恶心、呕吐和嗜睡等。胃肠道症状是最常见的不良反应，发生率约为50%，包括便秘、恶心和呕吐。恶心、呕吐一般出现在用药初期，一周左右可自行消失。便秘属不可耐受反应，可能出现在整个治疗期间，多饮水、调节饮食可缓解，必要时可使用开塞露、果导或乳果糖（杜秘克）等药物辅助治疗。
（2）精神抑郁及嗜睡是也常见的不良反应。与其他的阿片类药物一样，芬太尼透皮贴剂还会引起呼吸抑制，一旦出现呼吸抑制应立即停用并使患者保持清醒及气道通畅，吸氧，必要时使用纳洛酮解救。
（3）芬太尼透皮贴剂由于剂型的原因，局部的皮肤过敏现象也很常见，在停药24小时内多可自行消失，严重的可于患处涂羊毛脂软膏或冰片滑石粉治疗。应注意经常改变贴药片的部位。
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