滦县人民医院成功实施首例小肠插管气钡双
2018-2-22 来源：不详 浏览次数：次患者，男性，19岁，于入院前约7天无明显诱因出现腹痛，腹痛位于上腹部，剑突下明显，与进食无明显关系，无放射，腹痛呈持续性，无反酸、烧心，无腹泻，1天前患者出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物，未见咖啡色呕吐物，无腹胀，无黑便，有排气，口服药物治疗（具体药物不详），未见明显好转，现为求诊治来院，门诊检查后以“腹痛待查”收入我院。化验结果回报：血糖正常，免疫系列、肝功能大致正常。辅助检查：胃镜：浅表性胃炎，目前考虑：浅表性胃炎小肠病变？
该患者腹痛入院，临床在除外了胃部病变后，首先考虑到了是否为小肠病变，于是与我院影像科联系，预约患者小肠插管气钡双重对比造影检查。
年12月7日上午，患者到我科室前，已做好充分的准备，器械、药品（医用硫酸钡、盐酸利多卡因胶浆）均已到位，此次检查得到了消化与老年病科曹小键主任的高度重视，亲自陪同病人到检，并全程观看了检查过程，结合动态透视、点片摄影，仔细查找有无病变。
下面向大家分享我院首例小肠插管气钡双重对比造影流程：
1、首先将带有导丝的胃管置入空肠上段
2、拔出导丝后，通过导管快速注入稀钡，跟随钡首动态观察各组小肠
3、通过导管向小肠内注入气体、变换体位，观察肠道粘膜像，寻找细微病变
4、回肠末端显影良好，回盲瓣正常开放，部分钡剂流入升结肠，回盲部及升结肠显影良好，未见充盈缺损及狭窄变形，至此造影结束
本次检查过程中，注完钡剂及气体后，病人出现腹胀恶心、呕吐(为正常胃肠反应)，撤出导管后缓解。通过大剂量钡剂使小肠呈现良好充盈状态，在气钡双重对比下，肠壁连续、肠粘膜完整，钡剂通过顺利，无激惹征象，通过压迫器压迫、推挤小肠，未见小肠粘连、固定情况，未见肠腔狭窄。整个检查过程顺利，导管置入+造影耗时约40分钟左右，随着技术的熟练，相信时间会逐渐缩短。本次图像显示效果满意，得到了曹小键主任的高度认可，临床的认可也是对我们影像科最好的鼓励。
据笔者所知，小肠插管气钡双重对比造影技术，在唐山地区可能还没有开展起来，目前，附近医院开展此项检查。我院影像科自成立以来，得到了张力院长的高度重视，董险峰科主任高明远见，派送专人赴京学习，医院的先进技术引入我县级单位，填补了本地区在此项技术领域的空白，把实惠真真正正留给老百姓，让本地患者足不出县，免去排队预约的麻烦及往返路途的辛苦，在家门口就能看好病，做到医改要求的“大病不出县”。
并且我院远程会诊中心，联合京津冀及全国各省、医院一千余名专家，内外儿妇等各专业均有涉及，通过远程会诊网络系统，让患者“面对面”的和专家交流，也为我院临床及医技各科室医生提供了难得的学习机会。使我县的新医改也因此推向了一个新高度！
小科普：
小肠病变，并不少见，由于缺乏有效检查手段，病变发现的少，遗漏的多。小肠是传统内镜盲区。胶囊内镜，检查费用昂贵（元左右），且并不完美，存在遗漏。小肠镜，一般患者难以耐受，需严格掌握适应证。口服钡剂小肠造影，费时，肠腔充盈不满意，相互重叠，容易遗漏。不开展小肠插管双重对比造影或造影技术不过关，导致病变不能发现或大量遗漏。因此，小肠插管双重对比造影仍是目前诊断小肠疾病的主要筛查方法之一。
小肠插管气钡双重对比造影检查的适应症：
1、消化道出血，已除外食管、胃、十二指肠和大肠出血者
2、怀疑不完全性小肠梗阻者
3、怀疑先天性小肠疾病者
4、腹部包块，需除外小肠肿瘤者
5、慢性腹泻、脂肪便者
6、原因不明的贫血、低蛋白血症者
7、胃肠道其他部位的病变，需要除外小肠受累者。例如胃肠道息肉综合症，TB，Crohn病等
下消化道气钡双对比造影检查注意事项：
（一）下消化道（小肠、结肠）检查：
检查前3天吃低脂少渣半流质饮食，大量饮水。
检查前按医嘱服用药物，做好肠道清洁的准备（排泄物为清水无渣即可）。
衣服上无金属钮扣、拉链、别针、饰品等异物（包括女士胸罩内金属托或挂钩）。
清洗干净肠道后，做检查前仍需禁食、禁水。
自带一套备用内衣裤。
（二）需要家属陪同前来检查。
（三）如既往有相关检查结果（如造影，肠镜，病理），请带来。
建议（特别重要）：检查结束后请酌情服用通便药，尽快将服用或灌入的钡剂排出体外。
撰写：医院影像科
校对：医院影像科
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