浅谈消化道闭锁梗阻超声表现

首先回顾下消化道大概组成部分，大家都知道食物经口腔-食道-胃-十二指肠-空肠-回肠-结肠-肛门这一途径直至排出，那么不同的部位将有不同的表现。

一、食道闭锁：

大概有64%伴发其他畸形，常见为VATER/VACTERL（脊柱、肛门直肠、气管、食管、心脏、肾脏以及四肢）联合征，约有5-10%合并非整倍体，其中21三体风险较普通人群高30倍。围产期死亡率约21%，25%可以存活超过两年，其远期主要问题是吞咽困难。

如图示一般分五种类型，A食道闭锁伴下段气管瘘；B食道闭锁不伴气管瘘；C气管瘘不伴食道闭锁；D食道闭锁伴上下段气管瘘；E食道闭锁伴上段气管瘘。

由此可以看出，除了B和E型胃泡不充盈以外，其他各类羊水均可通过气管-食管瘘进入胃泡，其中A型发病率达82%，因此据文献报道只有40-60%食道闭锁伴有小胃泡及胃泡不显示以及羊水多，而观察盲端囊袋对设备清晰度、胎方位以及操作者的技术要求很高，显示并不容易。

超声表现：

1、胃泡小或不显示。

2、羊水多。

3、食道盲端囊袋样改变。

值得注意的是，单脐动脉可能是一个标志，发现要警惕食道闭锁，怀疑食道闭锁又看到单脐动脉了，那其可能性就增加了。

目前大部分食道闭锁在18周以前没有表现，大约在20周以后出现胃不显示以及羊水多，由此猜测闭锁早期可能有气管瘘，而随着妊娠继续瘘管开始狭窄，完全闭合则小胃泡或者不显示，因此要注意早（中）期羊水正常而中（晚）期羊水突然增多的。

二、十二指肠闭锁：

十二指肠闭锁是典型21三体综合征的标志，强烈提示染色体异常，超声表现为通过幽门相连的扩张的胃泡和十二指肠，也就是大家熟悉的“双泡征”。

约有40%合并羊水多，预后取决于术后成功率以及伴发畸形的程度。

其中有种特殊情况为“一过性双泡征”，几十分钟或若干天后复查发现消失了，这种情况有三种可能：正常、21三体或中晚期再次梗阻，因此一过性双泡征并不是安全的，需要密切







































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