消化科普丨克罗恩病与肠结核面目都相似,结

　　克罗恩病与肠结核，拥有相似的临床表现（共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块；共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、肠瘘形成）、影像学特征（均可见肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损）和病理特征（肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等）。

在消化科，疑诊克罗恩病的患者在开始治疗前都经历过：询问结核病史、拍胸片或肺部CT、结核菌素试验或T-SPOT检查等，目的是为了避免将肠结核误诊为克罗恩病。

如果经过一系列的检查之后仍难以鉴别，一般予以予诊断性抗结核治疗，治疗2-4周症状明显改善，并于2-3月后肠镜复查病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可继续完成正规抗结核疗程。若症状没有改善，则停止抗结核，按照克罗恩病进行治疗。有手术指征的患者可行手术探查，绝大多数肠结核可在病变肠段或肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样坏死性肉芽肿而获病理确诊肠结核。

为什么克罗恩病和肠结核必须鉴别诊断？

虽然两种病的临床表现相似，但治疗手段和预后完全不同：克罗恩病是慢性非感染性疾病，目前尚无长期有效的根治措施，大部分患者需要终身服药，病程较长；而肠结核是慢性感染性疾病，经过正规抗结核治疗，大部分患者可以痊愈，病程短于克罗恩病。

为什么克罗恩病和肠结核经常出现鉴别诊断困难？

克罗恩病缺乏诊断的金标准，其诊断除了需要临床症状、实验室检查、影像学诊断、内镜检查、病理检查的证据之外，还有赖于其他疾病的鉴别诊断。肠结核虽然有诊断的金标准，然而由于病理取材的局限性，PPD试验、T-SPOT、病理切片找结核杆菌、病理切片抗酸染色等特异性检查的阴性结果并不能完全排除结核病，需要进一步判断结核相关检查的阴性结果是“真阴性”还是“假阴性”。

因此，当患者克罗恩病诊断证据不足，又无法确诊为肠结核时，就出现了克罗恩病和肠结核的鉴别诊断困难。

鉴别困难时，为何是诊断性治疗肠结核而不是诊断性治疗克罗恩病？

因为克罗恩病的免疫抑制治疗、生物制剂治疗会引起结核杆菌的全身播散，有时病情扩大的风险。而抗结核治疗却对克罗恩病病情影响不大。

哪些症状是肠结核特征性表现（肠结核诊断“金标准”）？

?肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿

?病变组织病理切片找到结核杆菌

?病变处取材培养结核菌阳性

?病变处取材动物接种有结核改变

?一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、肠外找到结核灶、诊断性抗结核治疗6周病情有改善

哪些证据可时医生会倾向克罗恩病诊断？

?肛周病变（尤其是肛瘘、肛周脓肿）

?并发瘘管、腹腔脓肿

?疑为CD的肠外表现（反复发作的口腔溃疡、皮肤结节性红斑等）

?结肠镜下典型的纵行溃疡

?结肠镜下典型的卵石样外观

?病变累及≥4个肠段

?病变累及直肠肛管。

哪些证据可时医生倾向肠结核诊断？

?伴活动性肺结核

?结核菌素（PPD）试验强阳性

?结肠镜下见典型的环形溃疡、回盲瓣口固定开放

?活检见肉芽肿分布在粘膜固有层且数目多、直径大（长径＞μm）、特别是有融合

?抗酸染色阳性

?活检组织结核杆菌DNA监测阳性

?T-SPOT阳性

?CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇