小儿为什么总是腹胀

患儿的主观感觉、腹围改变、腹腔内容物变化及腹部肌肉的运动，构成腹胀的病理生理四个因素，独立或联合起作用可引起腹胀。生理情况下婴幼儿常见腹胀可由哭吵、进食时吸吮大量气体或食物不消化所致。引起腹胀的病因较多，不同系统的疾病都有可能引起腹胀。

表引起腹胀的不同系统病因

疾病

常见病因

胃肠道疾病

慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张、幽门梗阻、肠结核、痢疾、各型肠梗阻、习惯性便秘、胃肠神经症、胃肠道肿瘤、胃肠道穿孔等；

肝胆系统及胰腺疾病

急慢性肝炎、婴儿肝炎综合征、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肝胆及胰腺肿瘤等；

腹膜疾病

急性腹膜炎、结核性腹膜炎等；

感染性重症疾病

败血症、重症肺炎、伤寒、严重脓毒血症等；

心血管疾病

心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗死症等，心绞痛或心律失常亦可引起反射性腹胀；

其他

术后肠麻痹、低钾血症、肺气肿、哮喘病、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、结缔组织疾病、甲状腺功能低下症、乳糜腹等

1.感染性腹部疾病

急性胃肠炎，急、慢性肝炎，急、慢性胰腺炎，细菌性痢疾，原发性腹膜炎，消化道穿孔，肠道、胆道感染引起的继发性腹膜炎，气腹，急性坏死性小肠结肠炎，肠套叠，蛔虫毒素反应，幽门/肠梗阻，慢性萎缩性胃炎等。

2.非感染性腹部疾病

先天性巨结肠、先天肥厚性幽门狭窄、胃翻转、肛门—直肠畸形、乳糜腹、肾积水、胆总管囊肿、急性胃扩张、胃轻瘫、假性肠梗阻、肠易激综合征、功能性便秘、肠扭转、脾曲综合征、小儿痉挛症、腹部肿瘤、尿潴留、血管栓塞、腹水等。

3.腹外疾病

重症肺炎、重症脑炎、伤寒、脓毒症、感染性休克等可以导致腹胀。非感染性因素包括窒息、创伤、急性中毒、药物作用、结缔组织病、脊髓病变、心绞痛或心律失常、肿瘤、电解质紊乱（低钾）、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性甲状腺功能低下等。

4.小儿肠痉挛

多见于3~4个月以下的婴儿，其发生可能与小儿中枢神经系统发育不完善、肠道功能不成熟、喂养食品级方法不当或寒冷、饥饿等因素有关。患儿突发阵发性腹部绞痛，以脐周明显，发作时因小儿不能诉说，则以突发哭闹、烦躁不安表达。腹部检查全腹胀，腹肌紧张，可历时数分钟至数十分钟缓解入睡，间歇期如正常儿一样。应与外科疾病肠套叠、肠扭转、腹膜炎鉴别。必要时做腹部透视、胃肠钡餐、空气或钡餐灌肠等检查。

5.肠套叠

80%发生于2岁以下小儿，病因不清，以腹痛、血便、呕吐、腹胀及肿块为表现，严重者可呈现全身衰竭状态。腹部B超可见横切面“同心圆”或靶环状影，纵切面“套筒”块影。

6.先天性巨结肠

由于结肠远端无神经节细胞，直肠或结肠远端持续痉挛，粪便淤积近端结肠，以致肠管扩大肥厚而形成巨结肠。临床表现为胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良和发育迟缓，直肠指检壶腹部空虚，拔出后可排出恶臭气体及大便。

7.肠易激综合征

是由精神、遗传、感染、食物、肠道分泌及蠕动功能紊乱等多因素引起的慢性、反复发作的以肠道运动功能障碍为主、无器质性病变的肠道功能紊乱综合征。临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、便秘、肠鸣音增强等。

8.假性肠梗阻

为肠道肌肉神经病变，引起消化道运动功能障碍，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等肠梗阻表现，病程持久者可引起营养不良，并影响生长发育。临床可由于肠平滑肌或神经系统病变，或者EB病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等机械病毒感染所致。常无机械性肠梗阻证据。

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