急性肠梗阻紧急处理

一、定义

肠内容物不能正常顺利通过肠道,称为肠梗阻。肠梗阻按发生的基本原因可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍,分为单纯性和绞窄性两类。

二、临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、腹部膨隆，单纯性肠梗阻可有压痛,无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻可有固定压痛及腹膜刺激征。由于失水和血液浓缩,白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。呕吐物和大便检查若有潜血阳性,应警惕肠管有血运障碍。生化检查和血气分析可以了解电解质紊乱及酸碱平衡状态。X线检查可见气胀肠袢和液平面。

三、诊断要点1、是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气,以及肠鸣音变化与X线检查,肠梗阻的诊断一般不难。2、有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻:①腹痛发作急骤、剧烈,呈持续性发作阵发性加重。②早期出现休克,体温高,脉率快,白细胞计数增高,抗休克治疗改善不明显。③有明显腹膜刺激征。④腹胀不对称,可触及孤立胀大的肠袢。⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥X线检査腹平片可见孤立胀大的肠袢且不因时间推移而改变位置,或肠间隙增宽提示有腹腔积液,或有假肿瘤状阴影,或门静脉内有气体。四、辅助检查

1、腹部立卧位X线平片检查根据不同的X线征象能推测梗阻的部位,但对梗阻原因的判断较为困难。肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张,立位腹平片则可见多个气液平面。若腹腔内渗出较多时,可见肠间隙明显增宽。小肠梗阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的“鱼骨刺”征,结肠梗阻时可见扩张的结肠袋。

2、腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性，肠梗阻的CT征象主要包括肠管扩张,肠管直径的突然变化,肠壁增厚,肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充血,以及肠腔外的异常改变,如大量腹水等。

五、处理

1、禁食,补液,纠正水电解质平衡失调以及胃肠道减压等。

2、生长抑素,减少消化液分泌。奥曲肽(0.1mg/ml)0.5mg+NS45mliv泵入2.5~5ml(25~50ug)/h;首剂可用0.1mg+NS20mliv。

3、尽早放置静脉导管,进行正规的全胃肠外营养。

4、输注血浆白蛋白:输注白蛋白是在营养支持的基础上进行的,输注后需静脉注射利尿剂排除多余的水分。

5、应用肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素能够促进肠道炎症和水肿的消退,对休克的纠正和术后早期炎症性肠梗阻具有重要的治疗意义。地塞米松5mg静脉注射,8h1次,1周左右逐渐停止。

6、针对造成肠梗阻的不同原因而采取的对症治疗:对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或药物驱虫治疗。中医药治疗则对粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻具有较好的治疗效果。针灸、推拿手法、0.9%氯化钠溶液或液状石蜡等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段,其成功率可达80%以上,并与病程、套叠部位以及患者的全身情况有关。内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻和不能行根治术的结肠癌患者。经内镜对肠套叠、肠扭转进行整复。

7、手术治疗:保守治疗无效的患者则需进行手术治疗,此外,由于先天性肠道畸形和肿瘤所致的肠梗阻以及各种类型的绞窄性肠梗阻均需手术治疗。常用的手术方式有剖腹探查、肠粘连松解或扭转肠袢复位术、肠切除术和肠吻合术等。

编辑：袁润内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫







































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