新生儿完全性肠梗阻肠梗阻,腹膜炎,腹腔感染,教你如何轻松辨别肠梗阻

高位小完全性肠梗阻,呕吐出现较早而频繁,水、电解质与酸硷平衡失调严重,腹胀不明显;

(二)是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 前者多须手术,后者常不必手术,故鉴别十分重要

(五)是部分性还是完全性完全性肠梗阻 部分性梗阻者,病情发展较慢,有排便、排气;完全性梗阻,病情发展快而重,多无排便、排气

因为结完全性肠梗阻可能为闭袢性,治疗上胃肠减压效果多不满意,需尽早手术,故鉴别甚为重要诊断机械性完全性肠梗阻的主要依据是,阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进,腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;诊断麻痹性完全性肠梗阻的主要依据是:持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在,x线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气但要注意以下两种情况:一种是机械性梗阻没有经过合理处理,梗阻上段的肠管肌肉过度扩张,

(三)是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻

(一)是否有完全性肠梗阻存在

两者鉴别的重要性在于,绞窄性完全性肠梗阻预后严重,必须手术治疗,而单纯性完全性肠梗阻则可先用非手术治疗有下列临床表现者应怀疑为绞窄性完全性肠梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克,并逐渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显着;③腹膜刺激征明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐出或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢通常根据上述特点,绞窄性完全性肠梗阻与单纯性完全性肠梗阻的鉴别没有多大困难,但有时也有肠绞窄而临床表现不突出,以致未能及时手术,造成肠坏死、腹膜炎者,此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死,以及仅有肠壁部分绞窄的richter氏嵌顿性疝,因此单纯性完全性肠梗阻经短时间非手术治疗,腹痛仍不减轻者,应考虑施行剖腹探查术

(四)是小完全性肠梗阻还是结完全性肠梗阻

低位小完全性肠梗阻,呕吐出现晚,一次呕吐量大,常有粪臭味,腹胀明显结完全性肠梗阻的特点是,腹痛常不显着,腹胀较早出现并位于腹周围,呕吐发生很迟,x线检查结肠内胀气明显,且在梗阻处突然中止,钡灌肠可见梗阻部位

(六)梗阻的原因是什么

根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气,以及肠鸣音变化与x线检查,完全性肠梗阻的诊断一般不难但在临床上仍有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性完全性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者,须加注意

终至麻痹,因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加,肠鸣音减弱或消失;另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔,阵发性的腹痛可能因此减轻,其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹,掩盖了原先的机械完全性肠梗阻继发于机械性完全性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性完全性肠梗阻的鉴别,主要靠详细询问病史,如果病人发病之初有阵发性腹绞痛,并自觉腹内有很响的肠鸣音,以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失,就可诊断为继发于机械性完全性肠梗阻的肠麻痹

有时难以确定,应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析新生儿完全性肠梗阻,多为先天性肠道畸形所致;2岁以下幼儿,肠套迭常是梗阻原因;儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者,应考虑为蛔虫性完全性肠梗阻;青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性完全性肠梗阻,可能是小肠扭转;老年人的单纯性梗阻,以结肠癌或粪块堵塞多见此外,应详细检查疝的好发部位,看有无嵌顿性疝;曾有手术、外伤或腹腔感染史者,多为粘连性完全性肠梗阻所引起;有心脏病,应考虑肠系膜血管栓塞