当直肠癌遇上肠梗阻

“

医学不是万能的，只能暂时解决你的病痛，先进的设备进口的药物不能成为你的保护伞，只有尊重自己的生命，克制自己的欲望，才能让自己的生命更安全，更有质量…医学难以度量，医生力量有限，对于人体、对于疾病、对于癌症，我们的认识尚未完善，所以要多点敬畏，敬畏生命、敬畏病人、敬畏医学、敬畏自然。

”

前不久，一位71岁的男性患者。经检查患有“直肠癌晚期、心肌梗塞、完全性肠梗阻”，医院治疗未果后，来我院接受治疗。对于这样情况的患者，医院可以采取保守治疗。但是在医疗决策中，最难的永远不是技术，而是心灵默契。患者多一分信任，医生就会多一分冒险的勇气；患者多一分怀疑，医生就会多一分退避的顾虑。如果患者愿意与医生共担风险，“赌一把”，那么医生就会迎难而上，铆足了劲的去拼一把。

经科室讨论后，普外二科医疗团队决定在无麻醉状态下行“经肛门前列腺电切镜直肠癌性完全梗阻解除术”。

What？

没错，是用前列腺电切镜解除直肠癌所致的完全性肠梗阻

一周前患者出现腹胀、腹痛及肛门停止排便排气。近两周时间，一个71岁的老人，没有通过大便，再加上直肠癌与心肌梗塞，不难想象这种痛苦。

术前：患者腹部明显膨隆，腹胀难以忍受，持续胃肠减压、清洁灌肠通便多次无明显效果。

前列腺电切镜

1、电切镜经肛门进入直肠检查，直肠空虚，无大便。

2、于距肛缘10Cm处见直肠肿瘤阻塞肠腔，完全梗阻。

3、沿肿瘤间的肠粘液及大便残留，向上寻找，轻轻扩张。

4、经肿瘤间隙上行见肿瘤上方扩张，粪便气体积聚的直肠上端及乙状结肠。明显出血点予以电凝止血。

5、取观察镜及内鞘，见多量大便及气体排出。患者即刻感腹胀减轻。

6、经镜鞘留置导丝于肠腔，退镜鞘，沿导丝放置F22导尿管做引流，且占居已扩开的肿瘤间隙，气囊注水15mL，气囊位于肿瘤上方，为防脱出，肛缘缝线固定引流管。

7术毕全程无麻醉，患者无痛苦。因患者梗阻时间长，肠壁水肿较重，故暂未行直肠支架置入术。拟引流几天后，直肠壁水肿消退，继续在前列腺电切镜下行直肠支架植入术。完全解除患者梗阻问题。

术毕，患者腹痛腹胀明显减轻，腹壁低于剑突水平。

本项技术为结直肠梗阻患者提供了一种微创解决结肠梗阻的方法，能够快速有效地缓解肠梗阻，解除患者痛苦，避免行结肠造瘘，提高生活质量。同时在术前解除肠道梗阻，有利于患者清洁肠道，将急诊手术转变为择期根治手术创造机会，同时降低了手术并发症的发生率。而对于不能切除或有手术禁忌不能耐受手术的患者真的是福音。

我院于年在国内率先开展用前列腺电切镜治疗肛门、直肠疾患，从年至今已成功实施多次类似手术，前列腺电切镜切除直肠腺瘤、直肠粘膜膜出血止血、前列腺穿刺活检后出血经肛门直肠壁止血及直肠癌导致的肠梗阻等，均获得了良好的疗效，尤其是直肠癌完全梗阻患者，利用电切镜清晰及有冲洗压的优势，易于找到肿瘤之间的间隙，以此引导而置入直肠引流管，解除梗阻，为下一步治疗创造条件。此方法安全有效，值得推广。

没有最好的技术，只有更适合病人病情的方法，巧妙运用多学科杂交手术，为患者获得最佳的疗效。因目前专科专治的限制，类似于上述的杂交手术难以开展，我们应打破学科壁垒，多学科联合，为患者制定最佳、最适合的治疗方法。

我院此项技术科技成果：

1、年4月，《经肛门直肠下段肿瘤性疾病汽化电切术》、《中国普通外科杂志》。

2、年12月18日，《经肛门汽化电切术治疗直肠下段肿瘤疾病的临床研究》获得甘肃省医学三等奖与市科技奖。

3、年7月，《经肛门等离子电切术治疗直肠下段息肉的临床应用》、《中国肛肠病杂志》。

医患是生命共同体

唯有信任

方能共勉

信息提供：普外二科李明

信息编审：院务部

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