答案公布他为何出现小肠梗阻
2017-4-1 来源：不详 浏览次数：次病例资料：
患者，男，42岁，在过去4天表现为恶心，呕吐，腹痛和腹胀。
既往病史：入院前6年和4年有两次无端的肺栓塞发作。尽管有终身抗凝治疗的建议，但是该患者在每次发作后＜12个月内停止服药，同时目前没有采取任何抗凝措施。此外，此患者也没有服用任何处方或非处方药物或者补充剂。
腹部检查发现腹胀，上腹部压痛伴轻度反跳痛。
国际标准化比值＞15.0，部分凝血活酶时间为90秒（正常，26～36）。凝血酶原和部分凝血活酶时间利用混合研究校正，排除循环抑制剂存在的情况。因子II，VII，IX和X（分别为15%，3%，11%，13%）的因子活性水平很低。
腹部电脑断层扫描（CT）如图A所示。
该患者也接受了上消化道内镜检查，显示周围有水肿。通过病理学检查进行活检，结果如图B（H＆E染色，低倍放大）所示。
答案公布
诊断结果：小肠壁内血肿。
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腹部CT（图A）显示在十二指肠远端延伸到近端空肠部分肠壁增厚，在结肠旁沟和骨盆可见少量高信号游离液体，与血性腹水一致。十二指肠组织活检（图B）示黏膜出血伴周围玻璃样变，同时炎症细胞增加，与自发性小肠壁内血肿（SBIH）诊断一致。SBIH是小肠梗阻的罕见病因，一般起因于腹部闭合性损伤。非创伤性SBIH最常发生于华法林毒性背景下。患者表现为腹痛，肠梗阻，或者腔内出血（呕血或者黑便）。腹部CT造影是一般性诊断。经典的CT表现包括周壁增厚，壁内高密度影，管腔变窄，以及肠梗阻。上消化道内镜检查一般是没有必要的。
血清华法林水平是阴性，但抗凝血剂中毒面板显示可检测出溴鼠灵水平。溴鼠灵是一种灭鼠剂，被认为是一种“超级华法林”，不同于华法林过量服用，对标准维生素K剂量产生抗性。尽管停药，抗凝药物仍能维持数周乃至上月。超级华法林中毒应该考虑所有的维生素K依赖性凝血因子患者。该例患者经肠道休息的保守治疗，经新鲜冰冻血浆和静脉注射维生素K他的凝血功能发生了逆转，直到能耐受口服药物。经保守治疗72小时，小肠梗阻得以解决，转换为口服维生素K。该患者否认故意摄入溴鼠灵，虽然他承认接触过灭鼠剂。因为这个药物散发出一种怪味，在血液中检测需要大量的消耗，故怀疑是认为造成的。尽管由我们的精神科团队进行评估，他没有透露出作案动机。
