肌松拮抗剂新斯的明你真的会用吗

对于接受全麻手术的患者，到底有多少人存在肌松残余呢？而新斯的明什么时候拮抗最为合适呢？下面与大家一同探讨。

作者：吉大一院董乃夫

来源：医学界麻醉频道

1.肌松残余的现状

大部分测定术后残余肌松的临床试验使用TOF比值0.9来定义残余肌松现象。有关研究表明32%的全身麻醉术后患者存在残余肌松。大型外科手术患者分别使用潘库溴铵或罗库溴铵后，术后给予拮抗药物，到达麻醉后恢复室时，TOF比率＜0.7的患者，潘库溴铵组为40%，而罗库溴铵组为5.9%。

2.新斯的明什么时候给最合适？

①拮抗时机：若有肌松监测仪，TOF出现2个反应给拮抗最有效，若是应用新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松残留作用最佳时机则以T1显现时给药为宜，在T1显现时进行肌松药残留作用拮抗可以缩短自主呼吸出现的时间；若是没有肌松监测仪，则开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留阻滞作用。

②药代动力学特点:年专家共识推荐新斯的明静脉注射0.04-0.07mg／kg，总量不应超过5mg。新斯的明起效时间2min，达峰时间7～15min，作用时间2h。用量偏小，难以达到满意的拮抗效果，肌力恢复不充分。新斯的明的拮抗作用有封顶效应，如果已达到最大剂量，拈抗效果仍小满意时，不宜再给予拮抗药，应进行有效的人工通气，认真分析影响肌松药拮抗效果的原因，采取必要的措施。但是有国内研究推荐出现第1个肌颤搐反应时，新斯的明拮抗国产阿曲库铵较理想的剂量为35ug/kg,而且有研究表明在拮抗阿曲库铵和维库溴铵肌松效应时，新斯的明35ug/kg和70ug/kg的达峰时间无明显差异。

③阿托品的量以及顺序：阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或者三分之一，需根据患者心率调整阿托品的剂量。静脉注射阿托品后10～30s起效，达峰时间12～16min，作用时间可达4-6h,由于阿托品先于新斯的明起效，因此一般推荐阿托品和新斯的明同一注射器同时注射。但是实际工作中，术中应该评定患者对于阿托品的敏感程度，若是患者对于阿托品反应迟钝，可先给予阿托品提升心率后，再给予新斯的明。

3.什么情况下禁用或者慎用新斯的明

①支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；妊娠；对溴化物过敏等；

②婴幼儿，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的婴幼儿；心脏疾病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄；返流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患。

③酸碱和电解质失衡、肾功能衰竭、高龄和复合应用肌松协同作用药物患者，新斯的明拮抗残留肌松作用不理想。最后凡禁用拮抗药者，须进行有效的人工通气，直至自主呼吸恢复满意。

4.合理应用肌松剂，减少肌松拮抗剂的使用

肌松剂用于临床麻醉已半个多世纪，它的应用使外科手术不再仅靠麻醉来满足肌肉松弛要求，从而减少了深麻醉带来的诸多弊端，现已成为全麻中重要的辅助用药。实际工作中合理配伍药物可以减少肌松药的用量，相关研究表明，全麻术后，肌松残余现象严重，麻醉科应该提高对于PACU重要性的认识，在对全麻患者术后早期的随访中发现，肌松剂作用导致的残余肌松现象与术后早期死亡率有关，全麻患者术后应该常规在PACU中观察一段时间后再返回病房。

参考文献：

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