中医临床必备的十大名方大承气汤

2017-4-2 来源：不详浏览次数：次

大承气汤《伤寒论》

//歌诀//

大承气汤用硝黄，

配伍枳朴泻力强，

痞满燥实四症见，

峻下热结第一方。

//组成//

大黄12克、厚朴9克、枳实12克、芒硝9克。

//用法//

上四味，用水1升，先煮厚朴、枳实，取毫升，去滓；纳大黄，更煮取毫升，去滓，纳芒消，再上微火煎一二沸，分二次温服。得下，余勿服。

//功用//

1.阳明腑实证潮热谵语，手足潸然汗出，矢气频频，大便不通，脘腹满痛拒按，舌苔焦黄起刺，成焦黑燥裂，脉沉滑或沉迟有力；

2.热结旁流，下利清水，臭秽难闻，脐腹疼痛，按之坚硬有块，热厥，高热神昏，扬手掷足，烦躁饮冷，便秘不通；

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，口噤蚧齿。

本方临床常用于急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，以及某些高热性疾患，见有阳明腑实证者。

//方解//

本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。

本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘有闷塞压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。

//临床应用//

1.本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”及脉实等。

2.本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实。

3.本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔黄燥、脉滑数者。

//注意事项//

1.本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。

2.本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。

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