2016年医考巴巴试题库消化系统

第五单元

肠道疾病

1.Crohn病与肠结核最重要的鉴别在于

A.血沉

B.有无肠外结核

C.肉芽肿有无干酪样坏死

D.病程的长短

E.有无发热、消瘦、乏力

2.克隆（Crohn）病最常见的并发症是

A.腹腔内脓肿

B.吸收不良综合征

C.肠梗阻

D.大量便血

E.发生癌变

3.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是

A.细菌感染

B.精神因素

C.变态反应

D.理化因素刺激

E.免疫和遗传因素

4.溃疡性结肠炎病变多位于

A.回肠末端及升结肠

B.升结肠

C.降结肠

D.全结肠

E.直肠及乙状结肠

5.溃疡性结肠炎的主要症状是

A.腹泻

B.腹胀

C.食欲不振

D.发热

E.便秘

6.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

A.稀水样便

B.黏液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.黏液脓血便

7.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是

A.黏膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血

B.形状不规则、大小深浅不同的溃疡

C.溃疡黏膜边缘潜行，溃疡间黏膜正常

D.可有炎性息肉，结肠袋消失

E.活检呈非特异性炎症

8.溃疡性结肠炎最严重的并发症是

A.肠穿孔

B.肠梗阻

C.癌变

D.中毒性结肠扩张

E.结肠狭窄

9.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是

A.部位不定

B.以下腹和右下腹多见

C.极少睡眠中痛醒

D.多于排便或排气后缓解

E.无明显体征

10.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是

A.一般每日大便3～5次左右

B.大便多呈稀糊状

C.大便多带有黏液

D.排便常干扰睡眠

E.大便绝对无脓血

11.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是

A.每天排便多于3次

B.每周排便少于3次

C.块状／硬粪便

D.稀水样便

E.粪便排出顺利，无不尽感

12.以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了

A.渗透性腹泻

B.渗出性腹泻

C.分泌性腹泻

D.运动功能异常性腹泻

E.医源性腹泻

13.肠结核的好发部位是

A.升结肠

B.直肠

C.空肠

D.回盲部

E.乙状结肠

14.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是

A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一

B.一般不含黏液和脓液

C.腹泻可与便秘交替

D.常伴里急后重

E.便血极少见

15.对肠结核最有诊断价值的检查是

A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

B.结肠镜检查示回盲部炎症

C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D.结核菌素试验强阳性

E.大便中查到结核杆菌

16.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的？

A.切口疝常是引起肠梗阻的原因

B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

17.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因？

A.肠管扭转

B.肿瘤

C.肠道闭锁

D.铅中毒

E.嵌顿疝

18.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现？

A.便隐血阳性

B.腹痛剧烈而持续

C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征

D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体

E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液

19.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是

A.血气分析

B.血红蛋白测定

C.血白细胞计数

D.尿常规检查

E.呕吐物隐血试验

20.下列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错误的是

A.多见于老年人

B.多发生于饱餐后剧烈活动时

C.起病急剧，腹痛剧烈

D.频繁呕吐

E.可出现休克

21.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是

A.输尿管结石肾绞痛

B.绞窄性肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.溃疡病急性发作

E.急性胆囊炎

22.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定

A.梗阻的程度

B.梗阻的部位

C.梗阻的原因

D.梗阻是否引起肠绞窄

E.梗阻的发生速度

23.结肠癌最早出现的临床症状是

A.腹部肿块

B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

C.肠梗阻症状

D.排便习惯和粪便性状的改变

E.阵发性绞痛

24.右侧结肠癌最多见的大体形态是

A.浸润型

B.溃疡型

C.肿块型

D.浸润溃疡型

E.弥漫型

25.结肠癌Dukes分期中B期是指

A.癌达黏膜下层

B.癌累及肠壁肌层

C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移

D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结

E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结

26.女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊

断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

27.男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在

小溃疡，治疗上首选

A.氢化可的松保留灌肠

B.口服强的松

C.口服氟哌酸

D.口服灭滴灵

E.口服SASP

28.女性，36岁。4个月来腹痛、腹泻，大便4～5次／日，为稀便，有时有黏液及少量血，抗生素治疗有效，多于劳累着凉及进食生冷食物后发作。体检未见异常，大便镜检WBC15～20／HP，RBC3～5／HP，有结肠阿米巴滋养体。本病人最可能的诊断是

A.慢性阿米巴痢疾

B.慢性菌痢

C.肠结核

D.慢性非特异性结肠炎

E.结肠癌

29.男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，

不含黏液和脓血，每日约2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.溃疡型肠结核

C.右侧结肠癌

D.阿米巴病

E.肠恶性淋巴瘤

30.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.低位小肠梗阻

C.高位小肠梗阻

D.坏死性小肠炎

E.乙状结肠扭转

31.女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

A.回盲部结核

B.粘连性肠梗阻

C.溃疡性结肠炎

D.降结肠癌

E.家族性息肉病

（32～33题共用备选答案）

A.无明显规律性

B.疼痛—排便—加重

C.进食—疼痛—缓解

D.疼痛—进食—缓解

E，疼痛—排便—缓解

32.胃溃疡腹痛的规律是

33.肠易激综合征腹痛的规律是

（34～35题共用备选答案）

A.经口

B.经淋巴管道

C.腹腔病变直接蔓延

D.经血液循环

E.腰椎病变直接蔓延

34.结核性腹膜炎的主要感染途径是

35.肠结核的主要感染途径是

（36～37题共用备选答案）

A.溃疡性结肠炎

B.肠阿米巴病

C.肠结核

D.肠克罗恩病

E.血吸虫病

36.发生炎性息肉最多见于

37.发生肠内瘘可见于

（38～39题共用备选答案）

A.嵌顿性股疝

B.肠蛔虫团堵塞

C.急性乙状结肠扭转

D.急性肠套叠

E.肠系膜上动脉栓塞

38.常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是

39.以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是

（40～41题共用题干）

患者女性，35岁，反复出现黏液脓血便3年，近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里

急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉30mm／h。

40.此病人最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.阿米巴痢疾

D.细菌性痢疾

E.肠结核

41.要确定诊断，首选的检查是

A.腹部B超

B.下消化道造影

C.钡剂灌肠

D.纤维结肠镜

E.腹部CT

（42～44题共用题干）

男，50岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部

扪及肿块，肠鸣音活跃。

42.下列各项检查可明确诊断的是

A.纤维结肠镜

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X线钡餐造影

43.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A.纠正营养

B.肠道准备

C.心肺功能检查

D.肝肾功能检查

E.心理准备

44.行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为

A.25％

B.35％

C.45％

D.55％

E.65％

答案与分析

1.［答案］C

［考点］Crohn病与肠结核的鉴别

［分析］Crohn病的组织学改变为肠壁各层细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主；肠壁或

肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，与典型的结核结节不同。

2.［答案］C

［考点］克罗恩病的并发症

［分析］题中所列举五种并发症在克罗恩病时均可发生，但最常见的是肠梗阻。

3.［答案］E

［考点］溃疡性结肠炎的病因

［分析］溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前一般认为其发病主要是由于免疫机制异常，并与遗传因素有关。

4.［答案］E

［考点］溃疡性结肠炎的好发部位

［分析］这是道记忆题，溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠，故答案是E。

5.［答案］A

［考点］溃疡性结肠炎的临床表现

［分析］溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，其他均为非特异的全身症状。

6.［答案］E

［考点］溃疡性结肠炎大便特点

［分析］典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

7.［答案］C

［考点］溃疡性结肠炎

［分析］溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜。其余均为溃疡性结肠炎结肠镜下

表现。

8.［答案］D

［考点］溃疡性结肠炎并发症

［分析］中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。

9.［答案］B

［考点］肠易激综合征的腹痛特点

［分析］几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不

是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

10.［答案］D

［考点］肠易激综合征的腹泻特点

［分析］肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便3～5次左右，大便多呈糊

状，多带有黏液，绝对无胀血，排便不影响睡眠，故答案是D。

11.［答案］E

［考点］肠易激综合征的诊断

［分析］以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或

每周＜3次）；②粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。因此答案是E。

12.［答案］E

［考点］慢性腹泻的病理生理类型

［分析］除医源性腹泻外，题中所列四种都是慢性腹泻的病理生理类型。

13.［答案］D

［考点］肠结核

［分析］肠结核主要好发于回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠。

14.［答案］D

［考点］肠结核的腹泻特点

［分析］腹泻是肠结核（溃疡型］的主要临床表现之一，粪便呈糊状，一般不含黏液和

脓液，不伴里急后重，便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征，当然也可见于其他胃肠功能紊乱疾病。

15.［答案］C

［考点］肠结核的诊断

［分析］题中备选项对诊断肠结核都有帮助，其中结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽

肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

16.［答案］D

［考点］肠梗阻

［分析］此题需用一一排除选择。首先腹部切口疝疝环一般较宽大，极少发生完全性肠

梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、肠腔扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液平面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓1形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，所以多见于老年人，而不是青年人，所以A、B、C、E均是错误的，应当选D。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。

17.［答案］D

［考点］机械性肠梗阻的病因

［分析］机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内

容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻，所以选D。

18.［答案］E

［考点］绞窄性肠梗阻的临床表现

［分析］呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄

时，多数呕吐物为棕褐色或血性。故答案应选择E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。

19.［答案］E

［考点］单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别

［分析］由于单纯和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，这5个答案中只

有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况，故应选E。

20.［答案］A

［考点］急性小肠扭转的临床表现

［分析］急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发

作剧烈腹痛，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛位于脐周，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位明显。病程发展可以出现休克。

21.［答案］B

［考点］绞窄性肠梗阻的鉴别诊断

［分析］此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常

为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克，选B最恰当。

22.［答案］D

［考点］肠梗阻的治疗原则

［分析］肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽

然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。

23.［答案］D

［考点］结肠癌的临床表现

［分析］排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。

24.［答案］C

［考点］右侧结肠癌的大体形态

［分析］右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型。

25.［答案］C

［考点］结肠癌分期

［分析］根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；

穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。

26.［答案］D

［考点］克罗恩病的诊断

［分析］患者腹泻已有1年，瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，结肠镜示回盲部铺

路石样改变，也提示克罗恩病。

27.［答案］E

［考点］溃疡性结肠炎的治疗

［分析］本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选SASP（柳氮磺吡啶］口服，对直肠、乙

状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用SASP禁忌，加之病程达5年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗；其他各药均不作为单独使用的药物。

28.［答案］B

［考点］慢性腹泻的诊断

［分析］此病人腹痛、稀便伴黏液及少量血4个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细

胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过4个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢。虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。

29.［答案］B

［考点］肠结核的诊断和鉴别诊断

［分析］本例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有

可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。

30.［答案］B

［考点］肠梗阻的鉴别诊断

［分析］根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。

该病人肠鸣音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可据此确定为低位小肠梗阻。

31.［答案］D

［考点］结肠癌的临床表现和诊断

［分析］老年病人，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血，应考虑降结肠癌。

32～33．［答案］32．C；33．E

［考点］胃肠疾病的腹痛规律

［分析］胃溃疡腹痛的规律是进食—疼痛—缓解；肠易激综合征腹痛的规律是疼痛—排

便—缓解。

34～35．［答案］34．C；35．A

［考点］腹腔结核的感染途径

［分析］结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。侵犯肠道主

要是经口感染。

36～37．［答案］36．A；37．D

［考点］肠疾病的并发症

［分析］炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、

克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。肠克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔，但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。

38～39．［答案］38．B；39．E

［考点］肠梗阻病因分类

［分析］本题选项为几种不同病因的肠梗阻。常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的

唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。

40～41．［答案］40．B；41．D

［考点］溃疡性结肠炎的诊断

［分析］反复黏液血便3年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，因

病程长，患者又为年轻女性，虽未作便找阿米巴滋养体及便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎；病人黏液脓血便，考虑在结肠的病变，所以纤维结肠镜检首选是最直观、简便的方法，必要时还可行病理组织学活检。

42～44．［答案］42．A；43．B；44．E

［考点］结肠癌的诊治

［分析］该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，

首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。DukesB期根治术后5年生存率为65％。