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简而言之，就是验血+拍片。肠梗阻诊断需要拍X光片，这大家都知道，为什么还要经常验血呢？这是有道理的。

主要指标：血常规+血气分析+电解质+肾功能+呕吐物或粪便检查。

（1）单纯性肠梗阻的早期，各项实验室检查无明显异常。

（2）随着病情发展，因体液丧失和中毒，出现血液浓缩现象，红细胞计数、血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重也有增高。

（3）当病情发展出现肠绞窄时，白细胞计数和中性粒细胞计数明显增加。

（4）血气分析、血电解质和尿素氮、肌酐测定可反映相关的酸碱平衡失调、电解质紊乱和肾功能状况，并指导相应的治疗。

（5）呕吐物和粪便检查发现有大量红细胞或隐血阳性时，应考虑有肠管血运障碍情况。

1、X线检查（立位腹部平片）

（1）在肠梗阻发生3~6小时后，X线检查即可显示肠腔内积气，立位或侧卧位拍片可见胀气肠袢及数量不等的气液平面。根据梗阻严重程度的不同，小肠梗阻X线平片的诊断敏感性为59%~93%。

（2）但早期和轻度的肠梗阻可以不出现肠腔积气和气液平面，因此，无上述X线征象也不能完全排除肠梗阻的可能（就像即使有排气排便，也不能排除肠梗阻）。

（3）不同部位的肠梗阻，X线表现也有相应的特点，如空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状（图4-3），回肠黏膜则无此表现，结肠胀气可显示结肠袋形，高位肠梗阻液平数量少，常位于上腹部（图4-3）；

低位小肠梗阻液平数量多，范围较广，呈阶梯状.主要分布在腹中部，可以延伸到右下腹，而结肠内无积气。结肠梗阻时，扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋（图4-4)。因此，X线平片也可用于定位诊断。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠等检查。

在新近的国际肠梗阻诊疗指南中，水溶性造影剂被推荐用于胃肠造影，一般采用2%~4%含碘造影剂口服或经胃肠减压管注入，适用于临床不能确诊存在肠梗阻的病例，或判断不全梗阻患者接受保守治疗的效果及预后，若造影剂在24小时内到达结肠，提示肠梗阻得到缓解，预后良好。

2、CT（如能做腹部增强CT，诊断价值更大）

CT已逐渐应用于肠梗阻诊断，并获得了高级别循证医学证据的支持。

目前CT诊断肠梗阻的敏感性为80%~90%，特异性为70%~90%。

此外，CT检查对于明确梗阻病因、部位以及判断肠绞窄等方面均可发挥较大作用

图4-5），其中，对于发现肠壁缺血的敏感性达到85%~%。在有条件的

医院，CT已被选为肠梗阻的必需检查项目。

图4-5CT增强扫描：克罗恩病引起肠梗阻

3、超声

作为简单方便的检查方法，超声也可用于肠梗阻的辅助检查，可以发现肠管扩张和积气积液，彩色多普勒超声检查可发现肠系膜血管血栓等病变。但超声检查易受气体干扰，使其使用受到限制。

这个检查作者不用。价值有限，优点仅仅简单方便。

（1）本文参考赵玉沛、吕毅主编的《消化系统疾病》。本文为科普文，不追求经济效益，如有侵权，联系我删文！

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