轻松搞定血钾异常下低钾血症

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钾是生命的必需离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用；正常人体钾的总量在成年男性约为50～55mmol/Kg,女性40～50mmol/Kg。低钾血症指血清钾＜3.5mmol/L。

低钾血症的病因

主要是因摄入不足或经胃、肠、肾丢失，或因呕吐、腹泻以及烧伤、放腹水、使用排钾利尿药等方式使机体总钾量丢失(钾缺乏)或者体内总钾量不缺乏，但因体液稀释或钾转移到细胞内致血清钾降低；反之，虽体内总钾缺乏，但因钾从细胞内向细胞外转移或因血液浓缩，可维持血钾正常。

低钾血症的临床表现

低钾的症状主要取决于低钾速度、程度和细胞内外钾浓度。

●缺钾性低钾在慢性轻型者一般症状轻或无症状。

●当钾＜3.0mmol/L时才出现症状，感觉疲乏，软弱无力，肠蠕动减弱，便秘。

●钾＜2.5mmol/L时，全身肌无力，可有麻痹性肠梗阻、尿储留、软瘫、腱反射减弱或者消失，甚至呼吸困难、心动过速、各种房-室性心率失常，心电图表现为T波低平、U波出现，S-T段压低，Q-T间期延长等。

转移性低钾血症，主要表现为发作性软瘫(周期性麻痹)；稀释性低钾血症主要是发生在水过多或者水中毒时。

不同程度低血钾症的心电图表现

低钾血症的处理

1.治疗原发病，阻止钾进一步丢失。

2.重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。

3.轻度低钾可以采用高钾饮食、口服钾剂补充。重症低钾血症患者往往会出现严重症状，危及生命，应给予静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾注射液，可联合口服补钾。

●轻度(血钾3.3～3.5mmol/L)可补mmol/L(相当于氯化钾8.0g)；

●中度(血钾2.5～3.0mmol/L)，补mmol/L(相当于氯化钾24.0g)；

重度(钾2.0～2.5mmol/L)补mmol/L(相当于氯化钾40.0g)。

一般每日补钾量不超过mmol/L(相当于15g氯化钾)为宜。补钾首选口服，口服钾75mmol可在60～90min内使血钾升高1～1.4mmol／L。因某些原因不能口服者及严重低钾血症者需静脉补钾，一般浓度为20～40mmol／L(氯化钾1.5～3.0g／L)，当严重低钾血症及补液量受限时，钾浓度可适当提高至40～60mmol／L，但速度不超过20mmol／h。

静脉补钾过程中的注意事项

?密切监测尿量：临床上有句话叫见尿补钾，强调了严密监测尿量的重要性。患者尿量需要保持大于30ml/h，每日尿量大于ml。

?静脉补钾时，溶液中氯化钾的浓度一般为0.3%，每天补氯化钾量一般为3～8g。滴速：以缓慢静滴为原则。补钾速度一般不宜超过氯化钾20mmol/h（1.5g/h），严重者可在严密监测下每小时补2g。

?严重低钾血症患者初始补钾应采用生理盐水稀释氯化钾，迅速提高细胞外钾浓度，然后再采用葡萄糖稀释氯化钾，促进细胞外钾内流。

?细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。

?对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。

?低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应补钙。

两会关键词

1.王立群，等.中国社区医师.7,23(19):1-5.

2.心血管急症救治（11）电解质紊乱的常见心电图表现及处理（续10）.中国循环杂志，,29:.

3.临床实用心电图入门第三十八讲电解质紊乱对心电图的影响（一）.中国乡村医药杂志,,21（1）:78-82

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