临床执业丨肠道疾病诊断与鉴别诊断
2021-3-31 来源：不详 浏览次数：次诊断与鉴别诊断1.根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可做出诊断。尤其腹部立位平片对确诊帮助较大，一旦明确诊断，则需注意几种类型的鉴别。肠梗阻的诊断中最重要的是确定肠壁血运有无障碍。2.尽可能寻找梗阻原因，应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见。腹痛、血便、腹部肿块是婴儿肠套叠的三大典型临床表现。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别（掌握！）
鉴别特点
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性伴有肠鸣亢进
持续、剧烈、无肠鸣
呕吐
高位频繁、胃肠减压后可缓解
出现早、频繁胃肠减压后不缓解
呕吐物
胃肠液
可为血性液
触诊
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物可及
肠鸣音
肠鸣音亢进、呈气过水音
不亢进，或消失
腹腔穿刺X线
阴性，有液平
可得血性液、臭味重。有孤立、胀大的肠袢
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别（掌握！）
鉴别要点
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
病因
有器质性病变史
有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛
绞痛、剧烈
胀痛、轻
呕吐
明显
不明显
腹胀
可不明显、或局限
显著、全腹
肠鸣声
亢进
减弱、消失
X线
部分肠胀气、液平
大、小肠均完全扩张
高位与低位的肠梗阻的鉴别
要点
高位
低位
梗阻部位
空肠上段
回肠、结肠
呕吐
早、频
晚、少或无
呕吐物
多为胃、内容减少
量不定、粪性物
腹胀
不明显
明显
X线检查
无明显液平
有多个液平、阶梯状
高位小肠（空肠）：环形皱襞——鱼骨刺状、弹簧圈低位小肠（回肠）：阶梯状液平结肠：结肠袋粘连性肠梗阻最常见：既往腹部手术、损伤或炎症史。嵌顿疝或绞窄性腹外疝也是常见的原因
结肠梗阻：多系肿瘤所致。新生婴儿：肠道先天性畸形多见。2岁以内小儿，肠套叠多见
儿童：蛔虫团。老年人：肿瘤、粪块堵塞
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