腹痛并ldquo肠梗阻rdquo

腹痛伴肛门停止排便排气3天，CT提示不全性肠梗阻。后出现如图皮疹

皮疹与腹痛、“肠梗阻”有相关性吗？（查阅相关文献）

腹痛并“肠梗阻”可能是带状疱疹的少见并发症

带状疱疹（HZ）是水痘带状疱疹病毒重新激活的结果。这种病毒最初在儿童时期引起水痘，并在整个神经轴的背根、颅神经和自主神经系统神经节休眠。一旦病毒被激活（通常发生在老年人或宿主免疫状态下降的情况），沿着皮肤出现水泡疹，可以引起疼痛。带状疱疹后神经痛是带状疱疹的一种常见并发症，但运动并发症很少被医生所熟知。运动并发症常发生在头部、躯干或四肢的肌肉，造成节段性轻瘫，也可能累及内脏神经，造成尿潴留和结肠假性梗阻。引起“肠梗阻”的机制带状疱疹相关性假性肠梗阻的发病机制尚未完全阐明。目前有几种理论：

结肠内自主神经系统的直接病毒感染被认为会导致局部炎症反应，从而引起节段性痉挛和近端扩张。

病毒从背根神经节传播到胸腰椎或骶侧柱，导致自主神经平衡、骶副交感神经中断，以及节段性结肠收缩减少。

其他并发症大约5%的HZ患者会出现运动并发症，如面瘫、Ramsay-Hunt综合征或肢体节段性轻瘫。HZ引起的假性疝气也是一种罕见的运动并发症，发生于0.17%的病例中。假性疝气（又称为腹壁带状疱疹后假性疝、HZ引起的腹壁轻瘫、节段性带状疱疹腹壁轻瘫）的定义是指不是由结构缺陷、积液或肿块引起，而是由肌肉麻痹引起的腹壁隆起。病因包括糖尿病并发症，如糖尿病神经根性尿路病；外伤，如肿瘤切除、椎间盘脱垂引起的腹根损伤，以及莱姆病、脊髓灰质炎、HZ等感染。机制：疱疹感染影响下胸段水平（从T8到T12），腹部肌肉无力可能是腹壁突出或假性疝的原因。据Chernev和Dado介绍，HZ引起的假性疝气患者的年龄范围为45-84岁，平均年龄为67.5岁，男性发病率高于女性。腹部隆起通常发生在皮疹后7-60天，平均24天，一般HZ引起的腹部隆起无症状，但胃肠道内脏神经受累时，结肠假性梗阻和便秘相关症状可以同时出现。检查

1.腹肌肌电图（EMG）

2.皮肤体感诱发电位（DSEPs）检查

3.CT：受影响区域是否有结构缺陷、肿块或积液，腹肌有没有节段性松弛

4.寻求皮肤改变，如焦痂

治疗

密切观察，保守治疗；是否需要抗病毒治疗应基于患者的免疫状态、皮肤受累和内脏传播的可能性；对症治疗（加巴喷丁缓解疱疹后神经痛、有假性疝气的建议练习腹式呼吸，并使用腰带加强腹部肌肉）。

预后

预后总体良好。HZ引起的假性疝通常预后良好，几个月后会自行消退，大多数病例在发病后3至12个月症状未经治疗即消失。

多点







































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