78张高清实图讲述鼻内镜在鼻中隔疾病诊
2021-8-21 来源：不详 浏览次数：次鍖椾含涓鐧界櫆椋庡尰闄㈡�庝箞鏍? http://www.bdfyy999.com/bdf
鼻中隔位于左右鼻腔之间，由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，表面被覆黏膜，受各种生理病理因素的影响而出现偏曲、穿孔、血管扩张和黏膜糜烂或溃疡、黏膜肥厚和息肉、血管瘤及乳头状瘤及血肿和脓肿等病变。鼻内镜在诊断鼻中隔疾病上有明显的优势及相应的注意事项，以下结合图文分而述之。
一、鼻中隔黏膜血管扩张和黏膜糜烂鼻中隔黏膜血管扩张和黏膜糜烂多见于鼻中隔前端利特尔区，多发于儿童与青少年，表现为涕中带血或鼻出血及鼻腔、鼻前庭干燥感或痛感，主要病因为各型鼻炎的分泌物、揉鼻挖鼻或鼻腔异物等刺激、损伤黏膜。
※鼻内镜下诊断图谱：
鼻内镜下见鼻腔较洁净，鼻中隔利特尔区黏膜血管扩张
鼻内镜下见鼻中隔利特尔区黏膜血管扩张伴粘白分泌物附着
鼻内镜下见鼻中隔利特尔区黏膜糜烂伴血痂
鼻内镜下见鼻中隔右侧前下及鼻底血管扩张
鼻内镜下见鼻中隔左侧前端黏膜溃烂创面
鼻内镜下见鼻中隔右侧前下局部黏膜溃烂，鼻中隔软骨外露
鼻内镜下见鼻中隔前端黏膜糜烂出血伴下鼻甲水肿
鼻内镜下见鼻中隔前端黏膜糜烂出血伴下鼻甲苍白水肿
鼻内镜下见鼻中隔利特尔区黏膜血管扩张伴中下鼻道分泌物堵塞
鼻中隔利特尔区血管扩张或黏膜糜烂，伴下鼻甲苍白水肿、大量分泌物延及下鼻道
鼻中隔利特尔区血管扩张伴鼻中隔中端骨棘形成
鼻中隔右前端黏膜糜烂出血伴血性分泌物延及下鼻道
鼻内镜下见鼻中隔左前端黏膜糜烂出血伴分泌物附着
鼻内镜下见鼻中隔右侧面后端及鼻腔底后部吴氏静脉丛扩张、黏膜糜烂
诊疗建议：对于鼻中隔血管扩张或粘膜糜烂，治疗鼻出血（果）和各型鼻炎（因）对促进中隔黏膜愈合收效显著。
二、鼻中隔黏膜肥厚单纯的鼻中隔黏膜肥厚少见，主要伴发于各型鼻炎，为分泌物长期刺激所致，主要症状为加重鼻炎的鼻塞、嗅觉减退等症状。
※鼻内镜下诊断图谱：
鼻内镜下见鼻中隔右侧鼻中隔黏膜肥厚、桑葚样变
三、鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲在鼻中隔疾病中最常见，指由鼻外伤、发育异常和鼻部新生物等导致鼻中隔向一侧或两侧弯曲或局部突起，并影响鼻腔生理功能而产生鼻塞、多涕、头痛和鼻出血等症状的疾病。无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”；鼻中隔偏曲类型多样，一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障碍较显著。
（1）正常
（2）“C”行偏曲
（3）“S”行偏曲
（4）棘（矩突状）：局部呈尖锥样突起
（5）嵴：由前向后呈条状山嵴样突起
（6）黏膜肥厚
※鼻内镜下诊断图谱：
鼻中隔左偏，中鼻道窥视不清
鼻内镜下见鼻中隔低位嵴与下鼻甲对应
软骨部偏曲为中鼻甲前端部位的“C”形偏曲
软骨前部偏曲合并同侧低位偏曲
复合高位偏曲（筛骨垂直板）并同侧其他任何部位偏曲
后部骨棘
单纯高位偏曲
鼻中隔向左呈“C”形偏
鼻中隔呈“S”形偏曲并后部骨棘压迫下鼻
鼻中隔黏膜血管扩张或糜烂、右侧嵴触贴或压迫下鼻甲
鼻内镜下见鼻中隔左侧嵴伴黏膜血管明显扩张
鼻内镜下见鼻中隔黏膜血管扩张，左侧嵴压迫下鼻甲
鼻中隔左侧中前端骨棘触贴或压迫下鼻甲，客观评定为中度鼻塞
鼻中隔右侧面后缘骨棘压迫下鼻甲
鼻内镜下见鼻中隔左侧面高位嵴压迫中鼻甲
鼻中隔左、右侧分别双骨棘（不同病例）触贴下鼻甲、黏膜血管扩张
远视观鼻中隔骨棘压迫下鼻甲，近视观鼻中隔骨棘未明显压迫下鼻甲
鼻中隔左侧骨棘压迫下鼻甲，鼻出血点位于骨棘与鼻中隔相交处
鼻内镜下见鼻中隔右侧利特尔区血管扩张、黏膜糜烂，鼻中隔高位向右偏曲，骨棘压迫中鼻甲
下鼻甲及鼻中隔后端苍白水肿、桑葚样变
鼻中隔软骨与下端骨部明显错位
诊疗建议：鼻中隔完全笔直者很少，多数有不同程度的偏曲，若无功能影响，不应轻易下鼻中隔偏曲的诊断，也无须手术处理，可针对鼻塞、出血等症状行鼻腔局部用药以对症处理。
若用药无效，出现持续性鼻塞和反复鼻出血、反射性头痛及引起邻近器官（鼻窦上呼吸道）炎症时，可在鼻内镜下行鼻中隔矫正手术，年龄宜在18岁以上。
在遇到鼻中隔嵴(骨棘棘)时，内镜欲至鼻腔后端时要绕开突起部位，以避免损伤鼻中隔黏膜。
四、鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔指外伤、理化因素、感染和鼻部新生物等病因导致鼻中隔任何部位形成大小不等的永久性穿孔，使两侧鼻腔相通，从而出现鼻腔干燥感、鼻塞、头痛、鼻出血或呼吸时吹哨音等症状。有时鼻中隔先一侧溃疡，软骨膜或骨膜及其支架逐渐受到侵蚀，继而累及对侧软组织终致穿孔。
※鼻内镜下诊断图谱：
鼻中隔矫正术后2周前端原切口处小穿孔
鼻外伤后鼻中隔中后部裂隙状小穿孔，呼吸呈口哨音
手术后鼻中隔中部大穿孔
后鼻孔成形术后鼻中隔后部大穿孔
麻风病导致鼻中隔前端大穿孔，双侧中鼻道和嗅裂未见异常
左侧鼻鳞状细胞癌侧切开术及放疗后2年，鼻中隔大穿孔，双鼻腔内干痂。
诊疗建议：内镜下对鼻中隔前端的小穿孔可能因进镜时超越穿孔部位而漏诊，必要时可用30°镜的斜面正对鼻中隔面进行检查。
五、鼻中隔新生物鼻中隔新生物主要为血管扩张形成的血管瘤样突起、息肉及纤维瘤。
※鼻内镜下诊断图谱
鼻中隔右侧前端动脉出血点
鼻中隔利特尔区毛细血管瘤样突起，予以微波电凝治疗
鼻中隔中部簇状毛细血管瘤样隆起伴中隔中后部骨棘形成
鼻内镜下见鼻中隔左侧前上端多个米粒大小、淡红色突起，周边血管扩张
鼻中隔左前上端绿豆大小、淡红色血管瘤
鼻内镜下见鼻中隔左侧局部点状暗红色小突起，沿突起处见呈放射状扩张的血管
鼻中隔后缘与鼻咽交界处灰白色肿物，活检为息肉
左鼻中隔后缘灰白色、质中带蒂新生物，活检为纤维瘤
诊疗建议：鼻中隔血管瘤多为淡红色或暗红色新生物，检查时避免直接摩擦以避免出血；对于鼻中隔息肉、鼻中隔血管瘤以及乳头状瘤等良性病变，可行鼻内镜下手术切除或激光、微波等治疗。
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