吃止痛药会便秘怎么破

慢性癌痛首选阿片类药物进行止痛治疗已经在全世界医学界达成共识。但使用阿片类药物也会产生副作用，其中最常见的是便秘，发生率90%以上，且会随着阿片类药物的使用长期存在。便秘会显著影响病人的生活质量，而且会对阿片类药物的使用方式和费用造成影响。因此，处理便秘是阿片类药物治疗癌痛的一个关键部分。只有让治疗便秘不再困难，才能增加患者获得良好结局的可能性，毕竟，阿片类药物的副作用是导致癌痛不能得到充分治疗的主要原因之一。

阿片类药物相关性便秘(opioidinducedconstipation,OIC)是如何发生的？

1、阿片类药物与肠道内的阿片受体结合，减慢肠道蠕动；

2、阿片类药物的中枢抑制作用直接导致排便反射不敏感；

3、阿片类药物导致胆汁和胰液分泌减少而大便干结。

4、当然还有另外的原因，比如化疗、年龄较大、使用其他致便秘药物或者肠梗阻等，这里不做讨论。

如何判断OIC？

最简单的办法是如果便秘的出现和加重与阿片类药物的治疗调整在时间上吻合，基本上就可以判断为是阿片类药物所致的便秘了。

还有一个诊断标准就是罗马Ⅳ标准，可以了解。

●当启动、改变或增加阿片类药物治疗时，有新发或加重的便秘症状，必须包括以下两项或更多：

超过25%的排便感到费力

超过25%的排便为块状便或硬便

超过25%的排便有不尽感

超过25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感

超过25%的排便需用手法操作辅助(如，手指帮助排便、盆底支持)

每周自然排便次数少于3次

●不使用轻泻药时很少出现稀软便

OIC的预防和治疗

最需要强调的是预防优于治疗。我们可以从以下方式入手

1、调整生活方式

鼓励病人建立规律的排便习惯。很多正常人都是在一天中的基本固定的时间排便，那么，这种现象可以在一定程度上说明排便也是一种条件反射。

为病人创造良好的排便习惯，特别是很注意私隐性的病人，尽可能在舒缓、心无杂念的情况下排便。有文献报道[1]在起床和进餐后，结肠蠕动更活跃，因此可以尝试在在起床和早餐后的头2小时内排便。

另外，在可能的情况下，增加体育活动，但不要强求。

2、调整饮食

有些病人通过饮食的调整就可以改善肠道功能，比如增加液体和膳食纤维的摄入。膳食纤维能增加粪便体积，引起结肠膨胀并促进粪便推进运动。但是，我们这里讨论的病人都是慢性癌痛患者，他们往往很虚弱，或者疑有肠梗阻，这个时候增加饮水或者摄入纤维并不现实，甚至使梗阻症状加重。因此，增加液体和膳食纤维的摄入并不是对所有人适用。

另外，也有证据表明定期摄入益生菌可改善慢性便秘[2]，因为这个方法比较安全，所以尝试治疗癌症患者的OIC是合理的。

3.药物治疗-预防用药为主

药物治疗以预防用药为主，所有具备易感因素(如：高龄、制动、饮食较差、腹内病变、神经病变、同时使用其他致便秘药物)的患者，都应该在开始阿片类药物治疗时就考虑进行预防性缓泻治疗。在具体选用药物的时候应该进行分级治疗。

第一级，首先给予刺激性泻药，包括番泻叶，酚酞片（果导片），比沙可啶等。刺激性泻药改变肠粘膜电解质转运，可加强结肠传输和蠕动，达到泻下目的。

第二级，如果第一级不管用，可加用或者换用渗透性泻药，包括乳果糖，甘露醇，聚乙二醇。乳果糖在临床上应用比较多，效果也不错，但却不推荐用于治疗阿片类药物引起的便秘的一线治疗。

一是由于乳果糖可能会导致产生过多气体而腹痛、绞痛和腹胀，所以对于乳糖不耐受患者应该避免使用。

二是乳果糖这样的渗透性泻药的药理作用决定了其发挥最佳效果往往需要多饮水，以增加肠道中大便体积刺激肠道导泻，而虚弱的病人很难做到。

第三级，病人仍然没有排便，超过3天，就要立刻给予直肠措施比如灌肠了。

虽然上面也给出了具体方案，我们仍然要记住一点，没有哪一种药物会持续有效，在一项关于姑息治疗患者的便秘处理的Cochrane系统评价中[3]，4项随机试验比较了不同种类的轻泻药，发现其效果之间的差异无统计学意义。这就是说，选择的具体方法应当符合患者的偏好，几种不同类型的泻药可以交换使用。如果一种方法无效，应尝试另一种备选方法。

缓解便秘的非处方药还有很多，比如大便软化剂如多库酯钠，蜂蜜以及一些中药如麻仁丸，便乃通等。

总体来说，就是先按照阶梯选用泻药，再可根据自己的实际情况（比如第一阶梯效果不佳或者刚开始效果不错，后来即使增加剂量效果也越来越差）换用或者加用第二阶梯或另外的药物，或者交换使用。

谨记，如果出现对这些非处方药全部无医院解决问题了。

参考文献

[1].RaoSS,KavelockR,BeatyJ,etal.Effectsoffatandcarbohydratemealsoncolonicmotorresponse[J].Gut,,46(2):-.

[2].OjettiV,IaniroG,TortoraA,etal.TheeffectofLactobacillusreuterisupplementationinadultswithchronicfunctionalconstipation:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial[J].JGastrointestinLiverDis,23(4):-91.

[3].CandyB,JonesL,GoodmanML,etal.Laxativesormethylnaltrexoneforthemanagementofconstipationinpalliativecarepatients.CochraneDatabaseSystRev:CD.

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