低钾性周期性麻痹病例分享

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患者男，46岁，已婚

主诉：突发四肢无力1天

现病史：1天前患者无明显诱因突然出现持续性四肢对称性无力，不能站立及行走，同时伴有四肢近端的酸胀，无麻木、疼痛、烦渴、多汗，恐惧等症状，无心悸、胸闷、呼吸困难以及咀嚼、吞咽、抬头困难等，无跌倒发作，无视物模糊，无痛性痉挛。为求进一步诊治，来我院。门诊以“低钾性周期性麻痹”收入院。发病来，精神欠佳，进食一般，二便正常。体重无明显增减。

现用药史：无。

既往史：5年前有类似发作史，自诉经“补钾”治疗后好转，否认传染病、高血压等病史。否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

个人史：生于原籍，久居当地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟、饮酒史。

婚育史：已婚，适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶健康状况良好，育1子。

家族史：无特殊。

入院查体：T36.6℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg头颈胸廓无畸形，心肺腹未见明显异常。神志清楚，言语流利，智能粗测正常，颅神经检查无异常，四肢肌肉无萎缩，肌张力减退，双下肢肌力II级，双上肢肌力III级，双侧腱反射（±），病理性反射未引出。

辅助检查：

胸部平片：未见明显异常；

心电图提示：T波低平，U波出现。见下图

心电图

肌电图检查：因患者拒绝，未做。

血钾：2.35mmol/L，肝功、肾功、血糖、血脂、甲功、血常规等正常。

患者拒绝行进一步检查，如立卧位醛固酮、肾上腺CT、甲状腺超声等；

诊断：

定位诊断：临床表现为突发四肢对称性肌无力，查体：颅神经检查无异常，四肢肌肉无萎缩，肌张力减退，双下肢肌力II级，双上肢肌力III级，双侧腱反射（±），病理性反射未引出。定位在四肢横纹肌的离子通道。

定性诊断：患者为中年男性，起病急，病程短，发病前否认受凉感染、过度劳累等病史，临床表现为四肢肌肉无力，无肌痛，定性考虑为肌病。

定因诊断：入院后查血电解质提示：血钾：2.35mmol/L，故定因考虑低钾型麻痹。

签别诊断：

1.格林巴利综合征；

2.重症肌无力；

3.多发性肌炎、皮肌炎；

4.进行性肌营养不良；

5.甲亢所至周期性麻痹；

6.正常血钾型周期性麻痹；

7.高钾型周期性麻痹；

8.Lambert-Eaton综合征。

治疗

1.给予口服10%KCI40ml顿服；

2.静脉给予3‰KCL溶液ml静脉滴注；

3.给予吸氧、心电血氧饱和度监测；

4.定时检测血钾浓度。

入院第2天：06:00血钾4.28mmol/L。

患者自诉四肢肌肉无力等临床症状完全好转，并强烈要求出院。签字后出院。

二次入院

年1月25日患者清晨起床后发现四肢无力，于当地诊所就诊，给予葡萄糖等输液后，症状进一步加重，于09:50分急救车送入我院急诊科。

.01.:19查血钾：1.85mmol/L。

再次给予补钾等处理后，患者肌无力症状缓解；

.01.:43复查血钾3.99mmo/L。

.01.:20患者再次强烈要求出院，签字后出院。

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