读经典腹部平片

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第1章腹部平片

技术特征

阅读腹部平片时要求对临床情况充分了解。多种疾病都可以引起急腹症。患者的病史、体格检査结果及实验检査结果对于评价急腹症是非常重要的。患者仰卧位和直立位拍摄平片.含膈膜是“经典”方式。因为胸部异常也可能引起急腹症，有时需要拍摄胸部后前位的X线片;

标准的腹部x线片是仰卧位的投影：患者在躺着时x线从前面通过后面(前后位投影)(图1-1)。但是在一些情况下腹部成像要求患者直立位时拍摄，直立位优于卧位是因为可以看到气液平。侧卧摄片(患者侧卧时)在某些情况下也是有用的。特别有助于显示大肠的液平。

和任何影像技术一样，评价腹部影像学技术细节方面也很更要。摄片时间、姓名、年齢、性别都是值得注意的，这样就能确保是根据患者的正确临床信息来检査对应的片子，从而帮助阅片。除非特别标注，否则摄片都是以患者仰卧位为准。能够辨别正常表现最好的方法就是尽可能多地阅片和对解剖学知识的了解。尽管腹部摄片是普通的X线片，但它的辐射剂量相当于50张后前位的胸片或6个月标准的背景辐射。

二、病理结果

阻塞或肠梗阻时需要摄直立位下腹部平片。如果肠道穿孔，膈膜下气体在直立位片可以看见，然而胸片更常用来看上述征象(图1-4)。腹部X线片对于呕血患者毫无价值，避免不必要的直立位片及呕血时的平片可以减少患者暴露的辐射剂量。

(一)肾绞痛如果患者表现为腰痛，肾绞痛可能性大;因此要求做肾脏、输尿管或膀胱腹平片(KUB)。大约90%的肾结石不透射线，尿酸结石通常看不见。假阳性结果可由静脉结石导致.其中以盆腔静脉最常见;假阴性结果见于小石头。在右侧，钙化可能代表胆结石.但仅少数胆结石是不透射线的。胆结石的存在并不能证实疼痛的原因是胆绞痛，是因为胆结石随着年龄増长更常见，且通常是无症状的。

(二)肠梗阻直立位和仰卧位的腹部X线片用于确认诊断。小肠梗阻呈现阶梯状的小肠环,但亦可出现在近侧结肠梗阻。直立位平片可以看到在肠道内的液平。如果上段空肠阻塞，可能看不到膨胀环。相比小肠而言，大肠梗阻更是循序渐进的。结肠在平片上位于外周，膨胀也非常明显。液平可以出现在麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失时.而非肠鸣音亢进时。直立位时胃内液平是正常的，正如盲肠的液平。多个液平及肠膨胀是异常的。

(三)肠穿孔如果肠道穿孔大量气体释放，直立位平片膈膜下可以看见半透明状物。在剖腹手术或腹腔镜检査时偶尔也可发现膈膜下游离气体。

(四)阑尾炎15%发炎阑尾的可以表现为明显的阑尾炎.尽管普通X线片在婴儿诊断阑尾炎可能是有价值的,但对阑尾炎诊断价值不大。

(五)肠套叠肠套叠可见于成人和小孩。一个普通的腹部X线片可能显示一些特征的气体模式。90%的敏感性和特征性増加了这个诊断的难度，但超声有很大的优越性。

(六)体内标记越来越多的问题出现在吞咽药物.通常被放在避孕套里.以逃避检测。这里可能是药物泄漏的迹象.但携带人不愿透露因为害怕漫长的刑期，即使他的生命处于危险之中。一个普通的腹部X线片将显示90%的病例，但是将会有3%的假阳性结果。因此.一个阳性的结果很可能是真的.但阴性结果的不完全排除临床怀疑者，可能需要考虑做超声检査(表1-2和表1-3)。

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本文由济源二院齐豫生编辑审校