目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手

术后原发性肠梗阻是指术后患者在排除了其它手术并发症以外，发生的术后胃肠功能紊乱，是影响结直肠手术后患者院内康复的主要因素之一。目前，尽管手术和围手术期护理水平不断提高，但是术后原发性肠梗阻仍然是一种棘手的并发症，它不仅延误早期肠内营养的实施、增加医护人员的工作量、增加发病率、延长患者的住院时间，而且还增加医疗费用。临床研究证实，液体过多和血容量不足均可影响胃肠道功能和吻合口的恢复。早期研究表明，对于手术高风险患者，个体化液体治疗（目标导向液体治疗）可以促进胃肠功能恢复，缩短住院时间和降低手术并发症发生率。

然而，这些研究及其研究结果往往会受到部分围手术期混杂因素的影响。有研究发现，对于采取加速康复外科方案的患者，尤其是腹腔镜手术患者，目标导向液体治疗对临床疗效并无影响。加速康复外科方案包括多项经循证医学证明可以提高结直肠手术临床疗效的围手术期综合干预措施；目标导向液体治疗作为其中之一，很难确定并概括其对患者术后结局是否有影响。因此，关于在加速康复方案中，实施目标导向液体治疗对患者术后并发症，尤其是对患者术后肠功能恢复的影响尚需更多临床研究提供证据支持。

年4月的Anesthesiology上，加拿大麦克吉尔大学健康中心的JuanC.Gómez-Izquierdo医师等发表了一项随机对照研究，探讨了加速康复外科方案中应用目标导向液体治疗是否可以降低择期腹腔镜下结直肠手术后肠梗阻的发生率。

背景

近年来，有研究发现围手术期不适当的液体治疗会影响胃肠功能的恢复，而目前关于目标导向液体治疗对术后原发性肠梗阻的影响尚无研究报道。本研究的目的是于探讨加速康复外科方案中采取目标导向液体治疗是否可以降低腹腔镜结直肠手术后原发性肠梗阻的发生率。

资料与方法

年1月～年8月，在加拿大魁北克蒙特利尔医院进行了一项随机对照研究。选取接受腹腔镜结直肠手术、实施快速康复方案的成年患者，随机分配到术中接受目标导向液体治疗组（以头低脚高位每搏量增幅为容量反应性评价方法）和术中传统液体治疗组（对照组）。两组均遵循4-2-1补液原则补充禁食导致的容量缺失，进行麻醉诱导后的扩容以及对不显性失血量和第三间隙丢失量的补充（







































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