癌性肠梗阻再通之始应及时补充低聚肽
2019-11-17 来源：不详 浏览次数：次癌性肠梗阻再通之始
应及时补充低聚肽
刘杏临床营养医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学医院西区
合肥
癌性肠梗阻是指肿瘤占位直接引起机械性和肿瘤相关功能性肠梗阻，部位可单发可多个。约30%为结肠梗阻，由原发灶占位所致。50%小肠和20%大小肠同时梗阻，由肿瘤浸润、播散引起。可见术后或放疗后肠粘连、肠道狭窄，低钾血症，粪便嵌顿。梗阻局部肠腔细菌繁殖，肠道屏障损坏，肠菌群发生纵向移位，细菌毒素入血、感染发生。机体水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少，甚至多器官功能衰竭。癌性肠梗阻患者高应激、高代谢、无法进食。即使在不完全梗阻情况下可以少量进食，也因食欲减退、消化功能下降。无论怎样最终都会导致营养补充不足，减弱对疾病应激反应的抵抗力，损坏机体组织器官的生理功能、降低机体免疫功能。增加更多的并发症和死亡率。
营养学界通常将包含10个以下氨基酸组成的肽叫低聚肽（寡肽），将包含11个以上氨基酸组成的肽称为多肽。低聚肽是食物蛋白质在肠道内消化后的产物，既具有营养性，又具有多个方面的生理调节功能。低聚肽作为蛋白质的功能性片段，能够提供人体生长发育所必需的营养物质，因而营养价值高。癌性肠梗阻患者中不完全梗阻者或肠道开通之始者，建议及时补充外源性低聚肽。因分子量小，无需消化分解，直接被吸收进入循环系统，能被人体全部利用，吸收率%。补充外源性低聚肽在减轻消化道负担的同时，可以迅速为肌肉组织提供营养底物，对人体重要器官和系统进行全方面调节及修复，使人体恢复活力。因外源性低聚肽可以快速提供机体所需要的营养物质，增强人体自愈能力，促进组织再生，加快身体恢复速度，有效减少感染并发症的发生率。刺激和促进巨噬细胞的吞噬能力，增强人体免疫力功能发挥机体自身的抵抗力，修复或清除受损细胞，提高并调整人体内部防御系统。
癌性肠梗阻给肿瘤患者造成的不良影响是针对全身的，引起内分泌及能量代谢过程的改变，这些改变会导致体内营养物质高度消耗。因此，必然要求给予合理的营养。传统观念上，肿瘤患者常常吃一些肉类，蛋类，鱼类、奶类等等高蛋白高热量的食物，而这些食物基本都是大分子结构，进入人体后需要胃肠道花费大量精力和体力分解，其吸收能力也非常薄弱。癌性肠梗阻通常是慢性病程经过，已让患者体内贮备的营养物质消耗殆尽，身体的营养极其匮乏，难以满足机体恢复的需要。因此，补充小分子营养物质，即低聚肽就显得非常重要了。肽是组成蛋白质的重要物质，而人体营养成分也是直接转化成肽的形式被吸收的。因低聚肽的氨基酸组成均衡、全面，含有多种必需氨基酸，必需氨基酸的比例接近参考蛋白中的比例，因而是癌性肠梗阻康复期患者的最佳营养品。
低聚肽可显著提高肿瘤患者的机体免疫力。因其具有较强的抗氧化活性，可以清除体内的自由基，在一定程度上减少炎症反应，有起到提高机体免疫力的作用，能预防肠源性感染和防止器官功能衰竭。刺激和促进巨噬细胞的吞噬能力，增强人体免疫功能，使机体免疫系统恢复平衡，发挥机体自身的抵抗力去清除、吞噬癌细胞，抑制肿瘤细胞的生长，提高并调整人体内部防御系统。
低聚肽可迅速矫正肌肉的蛋白质分解状态。及时、快速补充活性肽，快速补充氮源，抑制或缩短体内“负氮平衡”的负作用。减少肿瘤患者的肌肉蛋白质降解，促进肌肉快速修复和癌性疲劳的消除。低聚肽可促进肌糖元的恢复。补充低聚肽加碳水化合物与单独补充碳水化合物相比，人体肌糖元的储量会升高38%。胰岛素可以促进血糖进入肌肉，并加速肌细胞内的肌糖元合成。
总之，由于低聚肽具有吸收快速、生物活性丰富、不会对胃肠造成负担、迅速为身体补充氮量、显著提升肿瘤患者机体免疫力的特点。所以，十分适合为癌性肠梗阻患者的恢复之始和不完全癌性肠梗阻肿瘤患者这一类特殊身体状况的人群提供营养支持。
作者刘杏临床营养医院门诊二楼开设肿瘤代谢营养治疗门诊，每周二上午
名词解释：临床营养医师经“国家医学考试中心”组织的行业标准的全国统一考试，通过中国医师协会“临床营养师项目”网络教学、医院实习三个阶段合格后，可获得全国统一考试资格。考试通过即可获取“临床营养师”资格证书。临床营养师包括营养医师和营养护士，均应具备医学教育学历背景，并且具有相应的医师或者护士执照，医院，服务对象主要是病人。医院里营养科的医师多数属于这类营养医师或营养护士。我科刘杏医师就是通过了“国家医学考试中心”的临床营养师考试后，获得临床营养师资格的，同时还具有肿瘤内科执业医师证书的临床营养医师。是目前唯一一位安徽肿瘤科临床营养医师，具备开立肿瘤内科处方和营养处方的“双处方”医生。
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