结肠恶性肿瘤伴急性肠梗阻治疗福音内镜下支
2019-11-15 来源：不详 浏览次数：次结肠恶性肿瘤伴急性肠梗阻是外科常见疾病。尽管消化内镜已广泛应用于大肠癌普查,仍有约1/4的结直肠癌患者以肠梗阻为首发症状。85%急性结肠梗阻由结肠癌引起,且10%~30%的结肠癌患者出现肠梗阻症状。急诊手术由于患者一般全身情况较差、水电解质紊乱,术前肠道清洁准备不充分,肠管扩张水肿,术中减压时需游离、挤压肠管,手术时间较长,腹部切口较长,导致吻合口瘘、切口及腹腔感染、切口裂开及术后肠黏连梗阻等并发症高。
年Dohmoto首先利用内镜下支架置入术缓解不宜手术的结肠癌患者梗阻症状，内镜下结肠支架置入术适用于：
1、可切除梗阻性结肠癌的过渡手术
2、晚期肿瘤姑息治疗（结直肠癌患者丧失手术机会的患者，可以尝试肠道支架，明显提高生活质量，延长生命）；
内镜下结肠支架置入术目前已被广泛应用于结直肠癌所致的肠梗阻。
经内镜下支架置入的操作方法：
同时在内镜及X线的监视下，准确定位后释放，内镜下能更清楚地识别近端狭窄的肠腔，易于完成导丝穿越狭窄的操作；经内镜钳道插人支架推送器可有效避免插人过程中推送器在宽大的肠腔中结襻。
内镜下结肠支架置入优点:
1、可缓解患者肠梗阻症状,并使患者内环境得以改善
2、为再次手术治疗提供术前准备时间,从而使其恶性肿瘤得以根治性切除,并最大程度地减少了术后并发症和死亡率
3、减少不必要结肠造口，显著改善患者术后生活质量。
4、较传统造口手术，操作方便、快捷，在取得良好临床疗效的同时，也避免了部分急诊结肠造瘘手术，无腹部切口,无吻合口瘘、切口及腹腔感染、切口裂开，术后肠黏连梗阻风险显著减少，降低了手术并发症和围手术期死亡率。
传统解决急性肠梗阻造口术
病例分享：
老年女性患者，因“停止排气、排便伴呕吐10天”就诊于外院，行腹部CT检查回报：降结肠占位、肠梗阻、肝多发低密度影。诊断为：肠梗阻。
就诊于我院行结肠镜检查诊断为：乙状结肠占位。同时给予患者内镜下结肠金属支架置入术。
给予支架置入术后1天患者排出大量稀便，腹痛及腹胀明显缓解；各项生化指标明显改善，精神状态明显好转。行腹部CT检查考虑伴有转移，失去手术机会，下一步治疗取得病理行基因分型检查，进行精准化学治疗。
（我院行内镜下支架置入术）
总结：
1、高位结肠癌所致的急性结肠梗阻患者术前经内镜下肠道支架置入并发症少，可以显著降低患者的创伤和痛苦，提高患者的生活质量，是一个安全、有效的的治疗方法。
2、内镜下微创治疗技术取得了突飞猛进的发展。在恶性消化道梗阻的治疗上，经大口径（≥3.7mm）内镜钳道置人自膨式金属支架已逐步应用于治疗急性消化道恶性肿瘤梗阻，能够有效缓解患者的梗阻症状，避免行急诊外科手术。
3、我院消化中心将消化内科与消化外科整合为一体，对患者情况进行全面的评估和判断，采取最佳的个体化诊疗方案。
4、目前，我院消化科是包头及周边地区唯一长期开展内镜下肠道支架置入的科室，技术成熟，成功率高。
包医院消化科始建于80年代，年经内蒙古卫生厅批准成立内蒙古消化病研究中心，年经内蒙古卫生厅批准为内蒙古消化病研究所，年由内蒙古卫生厅确定为自治区消化病领先学科，年成立内蒙古内窥镜培训中心。年，内蒙古消化病研究所在全自治区学科建设评比中，再次评为内蒙古领先学科，年被评为包头市“”工程创新团队。年获得“工人先锋号”荣誉称号，年成立国家消化系统疾病临床医学研究中心包头基地，年成立一带一路“友谊”消化内镜直通车万里行内蒙古总站。年获得内蒙古自治区草原英才团队荣誉。年再次评为内蒙古自治区领先学科，连续3个评审周期获评内蒙古自治区领先学科、获批设立内蒙古自治区院士专家工作站（3个）、设立国家结直肠息肉管理项目协作中心、获选第十五届“包头五四青年奖章集体”、“鹿城英才”工程包头市产业创新创业人才团队、包头医学院学科建设与科技工作“先进学科”、中国医师协会“消化内镜医师培训基地”及中华医学会“中国食管胃静脉曲张诊治规范基地”；年成立消化疾病防治内蒙古自治区工程研究中心、国家消化道早癌联盟、食管疾病规范诊治公益项目内蒙古自治区规范诊治联盟。获内蒙古自治区“服务百姓健康先进集体”荣誉称号。
图文:苏琪皓
审校:江振宇郑连生
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