肠梗阻病情的判断与手术时机的选择

肠梗阻是急腹症的常见病因，居发病率的第三位。根据典型的临床表现和腹部X线平片检查，常可判断有否存在肠梗阻和推测梗阻的部位。然而急性肠梗阻起病急、病情变化快，选择合适的治疗方案常常是临床医师面临的难题，而延误诊断、延误手术时机是造成肠梗阻病人死亡的重要原因。手术治疗目的是为了解除梗阻并防止肠绞窄发生，因此手术时机应选择在肠绞窄发生之前进行。因此，对于肠梗阻病情严重程度的判断以及肠梗阻手术时机的选择对肠梗阻病人的预后有重要的意义。

一、粘连性肠梗阻病情严重程度的判定

肠梗阻按发病原因可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。多数属机械性梗阻(86%)，且以粘连性肠梗阻发病率最高(30%-63%)，其次是肿瘤性肠梗阻(27.3%-31.4%)。

单纯性肠梗阻无肠管血运障碍，可首先选择保守治疗，通过有效的胃肠减压、纠正水电紊乱和酸碱失衡、应用抗生素防止感染等手段，相当一部分病人可得到缓解。绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠壁充血、水肿，继而肠管缺血坏死，病人的病死率可达10%-30%，要及时行手术治疗，是手术的绝对适应证。应当认识到的是肠梗阻的病理生理过程是不断变化的，单纯性肠梗阻有可能转化为绞窄性肠梗阻，因此要动态观察病情变化，及时发现绞窄征象。临床上若病人出现下列情况者，应考虑绞窄可能：(1)腹痛发作急骤且剧烈，阵发性转为持续性；呕吐出现早且剧烈；肠鸣音减弱，甚至消失。(2)腹部压痛明显,有腹膜刺激征。腹胀不对称，腹部有隆起且触痛的包块。(3)体温升高，脉率加快，血压下降，早期出现休克症状，抗休克治疗效果不明显。(4)白细胞计数，血清淀粉酶、血磷、碱性磷酸酶、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶增高。(5)呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，腹腔内短时间出现积液或腹腔穿刺为血性液。(6)X线提示有孤立、胀大突出的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。(7)非手术治疗症状体征无明显改善或有进展。

但在临床工作中，有时候区别绞窄与非绞窄非常困难，为此，包括B超、CT等现代影像学在内的技术、肠缺血坏死特异指标以及微创外科技术，对肠梗阻的诊断意义和肠梗阻诊断、治疗中的应用等已受到临床医生的







































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