海绵宝宝系列之完全性葡萄胎

前言及定义

怀孕生产是所有女性一生中非常重要的经历，然而并不是所有的妊娠都那么完美。今天超声时间的海绵宝宝系列就来和大家一起探讨关于完全性葡萄胎的话题。

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，其间质高度水肿，形成大小不一的水泡并相连成串，状如葡萄，也称水泡状胎块。

看一下大体标本，有助于后面理解其超声表现：

从葡萄胎的定义上，我们就能看到，其实葡萄胎并非来自胚胎或胎儿，而是源自胎盘的绒毛。当然，胎儿或胚胎因素可以导致葡萄胎，而葡萄胎也会对胎儿或胚胎产生影响。

导致葡萄胎的因素很多，比如叶酸缺乏、病毒感染、卵巢功能不全、卵子本身因素等。

葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，前者是指病变累及全部胎盘绒毛，导致宫腔完全充满水泡样物，无胎儿及胚胎组织。

临床表现

典型的完全性葡萄胎常表现有以下临床症状：

（1）停经后出血常出现在停经2-3个月后，出血常为断续性，血中偶尔可见到水泡样物。

（2）子宫异常增大子宫常大于孕周，系由于绒毛水泡样变性和宫腔内积血所致。

（3）腹痛患者常感下腹部胀痛，系由于子宫生长速度较快，刺激子宫平滑肌收缩引起。

（4）实验室检查显示血清β-hCG远远大于相应妊娠月份。

典型超声表现

（1）子宫体积大于相应孕周，宫腔内充满大小不等的无回声区，直径3-20mm，似蜂窝状，内无血流信号分布。

（2）宫腔内见不到胎儿及附属物，如胎盘、脐带等。

（3）子宫浆膜层完整，肌层回声均匀。

（4）双侧或一侧卵巢内可见多囊性的黄素囊肿。

典型病例1

（由丁香园注册用户「perfectdragon」提供）

患者女性，26岁，怀孕3个月来查。

图1和图2可见子宫增大，内未见明显胎儿及其附属物，宫腔内见大小不等的无回声区，呈蜂窝样改变

图3和图4蜂窝样结构内未见明显血流信号显示

典型病例2

（由丁香园注册用户「麦寇帅」提供）

患者因月经延迟行常规超声检查。

图1、2、3可见增大的子宫内未见明显胎儿及其附属物，宫腔内见大小不等的无回声区，呈蜂窝样改变

图4、5蜂窝样结构内未见明显血流信号显示

典型病例3

（由丁香园注册用户「宸宸」提供）

患者女，20岁，停经约60天，否认既往妊娠及流产史。

图1和图2宫腔内见大小不等的无回声区，呈蜂窝样改变，未见明显胎儿及其附属物

图3蜂窝样结构内未见明显血流信号

典型病例4

（由丁香园注册用户「鲁冰」提供）

患者女，33岁，人工流产2月余，因尿妊娠试验持续阳性就诊。

图1和图2宫腔内见大小不一的无回声区，呈蜂窝样改变

图3蜂窝样结构内未见明显血流信号

鉴别诊断

对于典型的完全性葡萄胎，结合临床病史及相关实验室检查，超声诊断难度不大，其主要问题是需要与一些具有相似表现的疾病相鉴别，主要包括以下两种：

（1）滞留性流产若胚胎死亡两个月后仍未能自行排出，可发生胎盘自溶，绒毛水肿呈蜂窝样，声像图上与葡萄胎有相似之处。然而，滞留性流产的子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，有时可见胎囊及胎儿结构，实验室检查显示β-hCG增高不明显。

（2）子宫内膜增生过长主要表现为子宫内膜腺体的高度增生，可呈囊性，数目增多，且形态大小相似，一般HCG为阴性表现。

治疗预后

完全性葡萄胎一经确诊应该马上清宫，清除病灶，并将刮出的病灶进行病理检查，而且应该定期检测血HCG以及妇科检查。

编辑：刘德泉

责任编辑：高瑞秋

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