中医理念与现代仪器完美结合部分肠梗阻
2018-2-22 来源：不详 浏览次数：次恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction,简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，通俗的说就是“肠道不通畅”，是晚期癌症患者的常见并发症。患者不仅承受腹痛、呕吐、腹胀等病症折磨，而且可能因此放弃治疗，或持消极态度而带来精神痛苦。
妇科及消化系统等发生在腹部的肿瘤容易带来这个麻烦问题，一般发生肠梗阻多是这类病的中晚期阶段；而非肿瘤性因素则多出现在肿瘤手术及放化疗等综合治疗后所致肠粘连、肠功能紊乱等。传统中医学无恶性肠梗阻命名，根据其临床表现属于中医“腹痛”范畴。张仲景在《金匮要略?腹痛寒疝宿食病脉证治》中描述“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐”和现代医学不全性肠梗阻患者“痛、吐、胀”表现相似。该病的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚等因素密切相关。此类疾病病程相对较久，常导致机体阳气虚损；此外，同时伴有水液、痰湿留滞，阻碍气血运行，易致气滞血瘀。由此，我们认为，临床中单一运用大承气汤煎液结肠透析并不适合所有恶性肠梗阻患者。
以往临床工作中，我们多通过协定处方煎液保留灌肠。经临床实践发现，保留灌肠由于灌注深度浅，肠道未行前期准备，协定方煎液灌肠后仅起到帮助排便作用，部分体质虚弱、耐受性差的患者，中药煎液在直肠保留时间偏短，达不到保留灌肠的效果，中药也不能充分吸收，导致疗效欠佳。针对这些情况，我们以中医辨证为指导，针对患者血瘀、水湿、阳虚等不同证型，体现个体化诊治。同时，采用结肠透析的方法，不仅发挥灌肠液恒温、恒定速度的优势，还将其治疗范围扩大至整个结肠，达到了肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯的目的，是一种真正意义上的经结肠清洗、透析、给药的治疗方法，对于部分肠梗阻禁饮食患者不失为一种理想干预手段。
一般这些工作目前由我科的中医肿瘤专科护士操作，在结肠透析的过程中她们会兼顾患者疼痛及心理护理。部分恶性肠梗阻患者需要长期运用内服或者外贴止痛药控制疼痛，因恐惧药物用量越来越大，拒绝使用止痛药或者抗拒止痛药加量，严重影响生活质量。此外，恶性肿瘤患者多“谈癌色变”，加之长期住院及巨额经济负担，易致情绪抑郁、焦虑、恐惧、烦躁、对生活没有失去兴趣。护理工作中我们的护士都会积极主动和患者及其家属进行交流，鼓励患者说出疼痛感受，告知癌痛是可以控制的，经常宣讲抗癌认识误区，树立抗癌信心，以消除患者恐惧、焦虑心理，同时引导患者通过看电视、阅读杂志，听音乐，按摩等方式，分散注意力，舒缓紧张情绪。
当然，针对恶性肠梗阻的治疗过程需要精细化管理，严格区分完全或不完全性肠梗阻，把握结肠透析适应症，必要时予以禁饮、禁食甚至禁口服药物。在恶性肠梗阻综合治疗的基础上，通过中医辨证施护，通过个体化护理缓解部分患者的痛苦。
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