常见急腹症腹痛的特点与鉴别

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。不同的腹痛所代表的意义也不尽相同，临床上可用作疾病的初步鉴别。

　　　　　　　　　　消化性溃疡

多见于20~50岁，表现为饥饿样疼痛。特点为慢性、周期性、节律性发作，常于餐后1~2小时发作，持续1~2小时或进食可以缓解，可有夜间疼痛。伴有反酸、嗳气等症状。穿透性溃疡常有背部放射性疼痛，胃镜是最有效的诊断方法。

　　　　　　急性阑尾炎

多见于年轻人和儿童。转移性腹痛和右下腹固定压痛为其临床特点，伴有恶心、呕吐、发热等消化道和全身症状。炎症加重时可表现有局限性腹膜炎，穿孔时则出现全腹膜炎。

　　　　　　　　　　急性胆囊炎

中老年女性多见。饱餐、进食油腻食物后或夜间出现右上腹部疼痛，可由胀痛不适发展为阵发性绞痛。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。腹部B超可以辅助诊断。

　　　　　　　　　　急性胰腺炎

腹痛为急性胰腺炎突出的症状，常为酒后或暴饮暴食后突然发作的持续性中上腹痛，阵发性加重，可向后背、左肩放射。伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，重型胰腺炎可有出血、休克、多脏器功能衰竭。慢性胰腺炎表现为反复发作的上腹部疼痛。间隔时间不定，逐渐频繁。夜间、饭后疼痛加重。

　　　　　　　　　　急性腹膜炎

由于腹腔内或间位的脏器的炎症、出血、破裂、穿孔所引起。可由局部的疼痛发展为全腹疼痛，腹膜刺激征特征表现为：腹痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张。如果合并腹水形成，则移动性浊音阳性，合并肠麻痹而有肠鸣音减弱。患者有发热、乏力、厌食等全身症状。

　　　　　　肠梗阻

机械性肠梗阻，表现为阵发性绞痛，多位于中腹部，也可偏于梗阻部位所在。腹痛发作伴有肠鸣音亢进，可见到肠型和蠕动波。出现绞窄性肠梗阻时，腹痛可以持续性，可伴有局部腹膜炎的体征。

　　　　　　胆石症

结石可位于胆囊、肝内胆管或肝外胆管。胆囊内结石可多年无症状或仅有上腹和胸背部不适感。当结石嵌于胆囊颈部可出现胆绞痛，为右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射墨菲征阳性。如果结石嵌于胆管，则除胆绞痛以外，可以出现寒战、高热、黄疸，即化脓性梗阻性胆管炎。

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