内镜取异物小技巧

上消化道异物是消化科常见的急症，往往可经胃镜取异出，那么镜下取异物有哪些技巧呢？

来源：医学界消化频道

作者：apricot

上消化道异物是消化科常见的急症，传统外科手术取出异物危险性大，并发症多，通过胃镜诊断与治疗取异物，对位于十二指肠降段以上的异物，一般进入的异物都能取出。上消化道异物是存留时间超过24h，其发生并发症的风险将大为增加，因此胃镜治疗应尽早进行。尤其是一些尖锐、有毒性或腐蚀性的异物，存留时间越长，发生并发症的机率越大。

术前准备：先行胸正侧位片及立位腹平片检查，了解异物位置、大小、形态、与邻近器官的关系，并排除胃肠道穿孔。患者、家属或相关责任人员签署有创操作知情同意书。术前患者按常规上消化道内镜检查方法准备，禁食、空腹，对精神紧张者必要时术前肌注地西泮5~10mg和10mg-2，咽部用利多卡因胶浆局部麻醉。小儿及拒不配合者全麻。

不同异物的取出方法：

1.圆球形、边缘光滑异物或团块异物：硬币、玻璃弹珠、指环、项链、手链等用异物钳钳夹或网篮套取后随胃镜一同退出。

2.边缘锋利异物：义齿、曲别针、大头针、金属片、玻璃片、花型戒指、手链、铁钉等，在胃镜下先仔细观察异物的形状、位置与组织的关系等，应用透明帽或保护套,将异物拖入其内，一同随胃镜缓慢退出。

3.长形异物：如打火机、汤匙、螺丝刀等纵轴较长的异物，应用圈套器套住异物较大且易固定的一端，小心拖出;或应用双管道治疗胃镜,先用圈套器套住异物中段，再经另一管道用尼龙绳，套扎异物易固定一端，释放尼龙绳,异物钳钳夹尼龙绳游离端，随胃镜拖出。

4.崁顿异物：胃镜检查，发现一端异物崁顿，且时间较短，周围黏膜无肿胀，先用异物钳触之可移动者，钳夹异物一端，拔出后调整角度，使异物纵轴于消化道一致取出;对崁顿时间较长，周围黏膜充血肿胀，触之固定，退出内镜，先行CT等相关检查，判断异物是否穿透消化管壁，未穿透管壁者，胃镜下拔出后取出;穿透管壁者转外科手术;判断不清者，转院或转外科手术。

术后处理：取出异物后，再次进镜观察上消化道黏膜情况。无明显损伤者，术后2h可正常进食；有轻微损伤如糜烂、溃疡或出血者，术后按溃疡病治疗；损伤较重或有穿孔倾向者，需住院留观，监测生命体征，予以禁食、抑酸及支持治疗，适当给予抗生素，疑似穿孔者需复查胸部或腹部CT。

上消化道异物并发症包括：消化道黏膜溃疡、消化道出血、穿孔、肠梗阻、腹膜炎、食管气管瘘、食管主动脉瘘、临近器官损伤，严重者刺入主动脉弓引起大出血短时间内危及生命等。

小结：在取异物之前，可先用各种取异物的器械对类似物进行体外模拟试验，操作过程中，动作应轻柔、小心，切忌粗暴、强行牵拉，以免造成损伤；夹取异物时要牢固，不要使异物滑脱；对于复杂的异物，不应轻易放弃试取的机会，只要手法得当，器械合适，注意技巧，就能够取得较高的成功率。

参考文献：

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