95岁老爷子突发莫名腹痛医生这种腹痛少

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如果您或者您的家人是长期持续性心律失常的房颤患者出现突发腹部剧烈疼痛时，一定要高度重视！无论这种疼痛是否能忍受，医院救助也许这并不是你所想象的急性肠胃炎或是阑尾炎而是另一种临床上较为少见的疾病肠系膜上动脉栓塞！肠系膜上动脉栓塞

指脱落的血栓阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死。这是一种非常少见的疾病，发病率低，误诊率高。一旦发生，病情极其凶险，抢救及时也可能会被割掉小肠，抢救不及时会有极高的致死率。

95岁老人突发腹痛

各种治疗方法都尝医院普外科日前收治一名95岁的老爷子，患者以“下肢动脉硬化”入院。可是入院第二天下午，在无任何征兆情况下，突发腹部持续性剧烈绞痛，查体上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，排除阑尾炎，初步考虑肠梗阻，但是给予暂禁饮食、抑酸、胃肠减压、补液等对症处理后，腹部无明显好转。

医院普外科副主任医师安华松结合老爷子既往有高血压、糖尿病以及多年的房颤病史，考虑肠系膜上动脉栓塞可能性大。安华松再次按压老爷子腹部，确定无一般腹痛常见的肌肉紧张，进一步确认了自己的想法。安华松立即让老爷子做了腹部增强CT及血管造影，发现肠系膜上动脉中段栓塞，与临床判断一致。

考虑病情危重，如不及时治疗会导致大面积小肠坏死，危及生命，安华松紧急联系介入诊疗科，准备行介入取栓、溶栓术。介入科对老爷子的病情进行综合评估后认为，患者已经超过了介入溶栓治疗的窗口期，建议进行开腹手术。

开腹探查后医生一身冷汗

想尽一切办法保住患者全部小肠医院立即开通绿色通道，患者被推进手术室，向患者家属讲明“肠系膜上动脉栓塞”的凶险后，家属同意手术。安华松为患者开腹探查后发现，患者的小肠呈暗红色，蠕动性较差。这表明患者小肠虽然长时间供血不足，但是还没有完全坏死。“如果再晚一会儿，小肠可能就完全坏死，那时只能将小肠全部切除。现在虽然小肠奄奄一息，但是还有挽救的希望。”安华松说。安华松小心翼翼切开患者的肠系膜上动脉，将阻塞血管的血栓取出。患者小肠逐渐恢复血供。大约半小时后恢复正常的颜色，蠕动也变得有力。患者的小肠保住了！安华松告诉记者：外科急腹症的诊断与治疗依赖多学科团队的共同协作。老爷子所患肠系膜上动脉栓塞是一种少见的外科急腹症，诊断极为困难，误诊率较高，并具有起病急、发展迅速、病情凶险的特点。医院普外科、介入诊疗科、影像科迅速、准确的判断和紧急手术为成功抢救赢得了黄金时间。

这些人腹痛千万要小心

医生详解肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞，意思就是有东西把肠系膜动脉血管堵住了。这个东西叫做“血栓”，血栓是从哪来的呢？一般都是从别的地方跑过来的，比如大血管壁上的斑块、比如心脏内壁或瓣膜上的血栓。这些东西在血管里到处游走，停到哪，哪就倒霉了。

为什么肠系膜上动脉发生栓塞会引发这么严重的后果？安华松解释说：“这是由肠系膜上动脉的解剖特点决定的。肠系膜上动脉在肾动脉的上方发自腹主动脉的前壁，沿途向左侧发出十几条肠动脉，向右侧自上而下发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，它们分布于十二指肠、胰头、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠右半，并彼此间形成吻合。该动脉为大部分肠道供血，如发生栓塞才会有如此严重后果。”

“研究资料表明，患有肠系膜上动脉栓塞的多数病人有心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等。还有的病人伴有肢体或脑血管栓塞史。”安华松说，“如果你是此类高风险人群，出现了突然得腹部剧痛，就要重视了。如果在家发生腹痛，腹痛不缓解、越来越重或发生发烧、呕血、便血等其他伴随症状，医院就诊。这并不是简单得急性胃肠炎或者阑尾炎，而是临床上一种非常少见的疾病——肠系膜动脉栓塞。”

徐报融媒记者晏菲通讯员李长鑫

编辑郝力责编王韬

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