钱医康复护理团队之脊髓损伤midd

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脊髓损伤神经源性肠护理

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基本情况

患者胡XX，男性，53岁，“摔伤致颈脊髓损伤，伴四肢不全瘫12天”收住入院。

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病史

患者骑电瓶车时不慎摔倒，头部着地，当时意识模糊，颈以下不能活动，伴双上肢剧烈疼痛，刺痛为主，脊髓损伤。患者目前四肢感觉、运动障碍，伴大小便失禁，无独立坐起、站立及行走能力。

03

查体

颈4-6棘突局部压痛（+），右上肢肌力3-0-1-0-0，左上肢肌力：3-3-3-1-0，右下肢0-0-0-0-0，左下肢1-0-0-0-0，右上肢肌张力1级，左上肢肌张力正常，双下肢肌张力1级；感觉：右侧颈3触觉减弱，颈8平面感觉严重减弱；左侧颈8平面感觉减弱；双侧胸4平面感觉减弱，胸6平面以下感觉消失；肛周感觉明显减弱。双侧膝腱反射（+），双侧跟腱反射（-），双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（+），右侧踝阵挛（+），双侧提睾反射消失。无独立翻身、坐起、转移、站立及行走能力。

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入院诊断

1.颈脊髓损伤伴四肢瘫2.发热待查：感染性发热？3.颈椎退行性病变4.骨质疏松。

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康复护理

体位训练：维持良肢位摆放，每日进行1次以上的皮肤擦拭，进行呼吸训练，每个关节在活动范围每天被动活动，防止肺部感染，泌尿系感染和结石，预防压疮，深静脉血栓及肺栓塞，关节挛缩。

急性并发症

康复护理

患者入院第5天晨起后感腹胀，无肛门排气。查体：全腹膨隆，腹较硬，叩诊鼓音,肠鸣音亢进，急查全腹部CT平扫提示小肠梗阻，予直肠指检：肛门口及直肠可探及大量黄色软便，无鲜红色便，无黑便。

结合临床表现考虑脊髓损伤后神经源性肠的粪型梗阻可能。

治疗上采取禁食、胃肠减压，灌肠，补液等对症治疗。

康复护理方面：

禁食期间应给予补液，避免暴饮暴食，观察生命体征，一定要注意保证良好的休息，良好的情绪，

心理护理：消除患者的紧张、焦虑等情绪。

胃肠减压的护理：保持通畅，防止堵塞。

体位的护理：给予半卧位，有利于膈肌下降，对减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响有很好的帮助作用。

观察病情：观察患者的腹胀、腹痛、呕吐以及腹部体征的变化。

结

果

患者症状逐渐好转，1周腹胀完全消失，未出现腹痛、腹胀，以及胃肠道功能完全恢复，排气、排便正常。查体：全腹部无压痛、反跳痛，以及肠鸣音正常。实验室检查基本上恢复正常、白细胞正常、电解质正常。复查腹部的X线检查时，液平面消失。

Jing

经

Yan

验

脊髓损伤后神经源性肠

尽早康复护理介入很重要。

医院：骨关节康复护理团队

素材提供及采集：张俞

图文编辑：张俞

总编辑及总策划：韦小俞

编辑日期：年4月16日

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