小动物胃肠道疾病导读胃肠道梗阻

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定义/概述

胃肠道（GI）医院就诊的常见原因。

胃肠道梗阻的原因一般划分为功能性（也称为肠梗阻）或机械性原因。

肠梗阻通常是暂时性的，可继发于全身性病因如炎性疾病、神经和代谢性疾病或某些药物使用（阿片类药物和抗胆碱能药物）。

胃肠道机械性梗阻的常见病因（本章重点）包括异物、肠道肿瘤、胃扩张扭转（GDV）和肠套叠。

病因/病理生理学

机械性梗阻最常见的原因是随意摄入异物、出现胃肠道肿物或肠套叠。

摄入物和胃肠道分泌物的积聚或阻塞会引起局部血管损伤，导致肠壁水肿、坏死，并可能导致败血症。

摄入减少、呕吐及胃肠道分泌会导致酸碱和电解质失衡。

受影响的系统

心血管—体液丢失或胃肠道细菌移位可引起低血容量或败血性休克。

胃肠道—胃肠道梗阻会引起近端胃肠道扩张和压迫。并导致该区域血流减少，引起粘膜水肿、溃疡和坏死。另外，异物（尤其是线性异物）对胃肠道粘膜的直接物理性损伤可导致溃疡和肠壁穿孔。

血/淋巴/免疫—由于肠道坏死而继发败血症。

症状/病史

GDV更常见于大型犬（大丹犬、德国牧羊犬）。

胃肠道异物未发现有品种倾向性。但由于幼年犬猫摄食行为较随意，异物更为常见（平均年龄为2-4岁）。线性异物更常见于猫。

胃肠道肿瘤更常见于老年犬猫。

临床症状的严重程度受梗阻的位置、是否完全梗阻的影响。

胃流出道梗阻（GOTO）的动物往往有更加急性的发作及更加严重的呕吐。一些动物可表现为急腹症（急性及严重腹痛、呕吐）。部分梗阻则通常具有慢性和间歇性临床症状。

临床症状的持续时间多变，但通常为2-3日。

动物可能有乱吃异物的主诉病史，甚至有胃肠道异物的医疗就诊病史。

临床特征

病患通常有中度至重度的脱水。

建议进行详细的口腔检查，因为线性异物往往缠在舌基部。

腹部触诊可能引起疼痛反应；有时动物在触诊时会出现呕吐。

胃肠道梗阻原因有很多，有时可触诊到腹部团块。

前腹增大和臌胀在GDV中常见。

鉴别诊断

良性幽门流出道梗阻。

异物。

胃肠炎（感染性，肉芽肿性）。

GDV。

胃肠道肿瘤。

肠套叠。

肠系膜扭转/肠扭转。

胰腺炎。

腹膜炎。

幽门狭窄。

狭窄。

诊断

全血细胞计数/生化/尿检

乳酸—灌注不足通常导致高乳酸血症（2.5mmol/L）。

全血细胞计数—血检通常会提示梗阻引起的全身性变化。败血症的病例可见不同程度的中性粒细胞增多伴随核左移、中毒性变化。

生化—通常发现继发于脱水的指标异常（BUN和肌酐升高）和电解质、酸碱失衡。胃流出道梗阻的动物通常有低钾和低氯性代谢性酸中毒。

尿检—脱水后尿比重会升高。

影像

腹部X线片—胃肠道内偶尔可见X线不透性的异物。近期有呕吐和厌食病史的动物胃内出现软组织不透性影像时高度怀疑胃流出道梗阻。胃肠道梗阻的间接征象包括胃或肠道伴有液体或气体的扩张（图63.1）。线性异物的特征是造成中线右侧的肠袢成团、腔内小气泡聚集（撇号状）。腹腔内出现游离气体可能提示胃肠道穿孔和脓毒性腹膜炎。

腹部造影—阳性造影剂（液体钡）可用于识别胃肠道腔内射线可透过的物质。喂食后4-6h胃内仍残留造影物质可能提示胃流出道梗阻。如怀疑胃肠道穿孔则不应使用钡造影剂。在这些情况下如果需要造影推荐使用非碘化造影剂（如碘海醇）。

高阶诊断—怀疑肠道肿物的病例，如有需要，高阶影像如计算机断层扫描（CT）和胃肠道内窥镜活检可提供如肿物性质及浸润程度的额外信息。

腹部超声—超声可有效识别胃肠道异物和肠腔内肿物，以及评估胃肠道的完整性和是否存在腹腔积液/气体。腔内异物会引起远端声影，线性异物通常表现为肠腔内的高回声线状物（图63.2）。

图63.1右侧X光片显示肠道异物犬的肠袢气体过度膨胀

图63.2超声图像显示犬线性异物引起的小肠褶皱

治疗

胃肠道梗阻是外科急诊。

治疗目标应包括（1）稳定和纠正电解质和酸碱紊乱，（2）手术或内窥镜移除异物/肿物或纠正肠扭转，（3）识别和切除任何不能存活的组织或穿孔的胃肠道。

药物选择

怀疑胃肠道梗阻的动物应尽早开始预防性给予肠外广谱静脉抗生素（氨苄西林舒巴坦30mg/kgIV一日三次；恩诺沙星10mg/kgIV一日一次）。

怀疑或确诊胃肠道溃疡的病例推荐使用质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑1mg/kg每日两次，口服或静脉注射）。

术前、术中和术后应给予适当镇痛。推荐阿片类μ受体激动剂（芬太尼2–5μg/kg/hIV恒速输注，氢化吗啡酮0.1mg/kgIVq4-6h）因为该类药物有强大的镇痛效果。

注意/相互作用

胃肠道梗阻的动物不应使用非甾体抗炎药，因其对血流动力学不稳定的病患胃肠道粘膜和肾功能有不良影响。

适当医疗护理

GDV患犬应先使用胃管或经皮胃穿刺减压。

在对梗阻进行最终治疗之前，应该先稳定动物状态、纠正脱水、电解质及酸碱紊乱。

如果存在脱水和低血容量，建议进行激进的静脉输注等渗晶体液纠正。推荐15min内静脉给予1/4冲击剂量的液体20mL/kg（犬）或10mL/kg（猫），并重新评估动物的状态（心率、血压、乳酸）。若重要指标没有恢复正常则重复1-2次。如果晶体液治疗不能成功地稳定动物，可给予胶体溶液如Voluven?或羟乙基淀粉5mL/kg（犬）和2.5mL/kg（猫），最大剂量为20mL/kg（犬）和10mL/kg（猫）。

胶体液应谨慎使用，尤其在怀疑败血症的病例中，因为它们可能与急性肾脏损伤有关联。

术后10-14日应限制活动。

饮食

如有必要，梗阻解除后可考虑使用消化道饲管。

呕吐没有得到控制时，动物暂时不应进食。一旦呕吐得到控制就可以开始进食少量清淡的食物。

手术注意事项

腹部手术探查既可以移除异物，也可以切除任何无法存活的组织。如果梗阻为肿瘤性、感染性或炎症性的，需要将切下的组织用于组织病理学和培养，手术干预既是治疗方法，也是诊断方法。

当胃肠道梗阻由胃内异物引起时，可以尝试内窥镜移除。如果不成功可通过胃切开将异物从胃中取出。

胃流出道梗阻—应纠正GDV并实施胃固定术，用于预防将来可能复发的扭转。

肠道梗阻—应检查和触诊整个肠道。应进行肠切开移除任何腔内异物。如果出现无法存活或存在穿孔的组织应进行切除和进行断端吻合。

肠套叠复发很常见。出现时建议手术复位和/或切除，可实施或不实施肠固定术（图63.3）。

图63.3犬肠套叠的术中图片。

病患监测

有胃肠道异物病史的动物有重复这种行为的倾向。应给予主人减少宠物摄入异物风险的建议。

术后3-5日可能发生胃/肠切开手术部位的裂开。这段期间应密切监视动物是否有昏睡、反复呕吐和发热的迹象。

约40%GDV患者存在室性心律失常。这些病例中如果出现电解质和酸碱失衡应加以辨别和治疗。抗心率失常的治疗（利多卡因2mg/kgIV推注作用后以50-75μg/kg/min恒速输注）保守建议仅在以下病例中使用：

有临床症状（晕厥，虚弱）或

符合某些心脏标准（心率超过/min，R波落在T波上，多形性的室性早搏（VPCs），尖端扭转性室性心动过速）。

然而又证据表明，使用利多卡因进行预防性治疗，可能使GDV病患有更好的转归。

可能的并发症吸入性肺炎脓毒性腹膜炎功能性肠梗阻预期结果和预后

对单纯胃肠道异物的病例进行快速手术治疗，预后良好（95%）。但脓毒性腹膜炎的相关预后明显较低（50%）。已确定的不良预后因素包括较长时间的临床症状、线性异物和多次手术。

肠道肿瘤预后谨慎至不良，但猫小细胞性淋巴瘤除外。胃癌很少能进行完全切除，肠癌在诊断时就有高转移率。大细胞性胃肠道淋巴瘤对常用化疗方案反应相对较差，猫和犬的中位存活时间分别为4-6个月和日。

附：缩写

CT=计算机断层扫描

GDV=胃扩张-扭转

GI=胃肠道疾病

GOTO=胃流出道梗阻

VPC=室性早搏

参考文献BoagAK,CoeRJ,MartinezT,HughesD.Acid‐baseandelectrolyteabnormalitiesindogswithgastrointestinalforeignbodies.JVetInternMed;19:–.、FossumTW.SmallAnimalSurgery,3rded.StLouis:Mosby,.HayesG.Gastrointestinalforeignbodiesindogsandcats:aretrospectivestudyofcases.JSmallAnimPract;50:–.HobdayMM,PachtingerGE,DrobatzKJ,SyringRS.Lineaversusnon‐lineargastrointestinalforeignbodiesindogs:clinicalpresentation,managementandshort‐termout