腹痛呕吐竟然是儿童肝母细胞瘤

日前，一位一岁多女童萌萌（化名）因精神欠佳，伴有腹痛呕吐已9个小时，半夜，医院就医。综合外科李苗苗副主任接诊后，为孩子详细进行检查，腹部穿刺可见血液；影像科检查，X片提示，患儿有局限性肠淤张；CT片显示，中上腹肠管走行区不规则，有团状软组织密度影，腹水。到底是什么让孩子出现血腹陷入危险？绞窄性肠梗阻？此时，已经是凌晨，危急时刻，综合外科包国强主任和董医院，为萌萌紧急进行手术治疗。手术先采用腹腔镜探查，见腹盆腔内有大量血性液，中上腹横结肠上有一6cmx6cm大小左右肿物，来源于肝脏。随后，中转开腹，可见肝左叶、肿瘤腹侧面部分有破裂，出血量较多。医生们立即缝扎瘤体破裂出血处，并进行止血治疗。查无活动性出血后，在左肝叶取部分肿瘤组织活检做病理。手术顺利完成，术中证实为肝脏肿瘤破裂出血。术后，患儿转入病房，生命体征逐渐平稳。病理回报符合肝母细胞瘤，还需进一步治疗。小小年纪就得了肿瘤，实在让人难以接受，有人会问，什么是肝母细胞瘤（hepatoblastoma）？肝母细胞瘤也称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌，是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的50-60%。在儿童恶性实体肿瘤中肝母细胞瘤约占0.8-2.0%，是儿童期继神经母细胞瘤、肾母细胞瘤之后的最常见腹腔内恶性肿瘤。那么如果有肝母细胞瘤，孩子会出现什么样的症状呢？在临床上，发病初期多不典型，很多是在家长给患儿换衣服或洗澡时偶然发现右上腹的肿块，后期会出现上腹部或全腹膨隆、恶心呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻、腹壁静脉曲张、发热、黄疸等表现。因为肿瘤迅速增大使包膜张力增加而出现腹部胀痛。部分患儿肿瘤向胸腔方向生长，以致腹部肿块不明显，却表现为肿块压迫横膈膜出现的呼吸困难。体检时可触及肝脏，有时伴有脾肿大、腹壁静脉显露或曲张等。

如果怀疑是肝母细胞瘤，要做些什么检查来判断呢？80%-90%血清甲胎蛋白水平明显增高。超声检查作为无创性检查尤其适用于评价婴幼儿。CT和核磁共振成像（MRI）均能确定肝母细胞瘤的浸润范围，帮助判定肿瘤切除的可能性。当然如果以上检查结果得出，怀疑肝母细胞瘤，就要做病理检查，因为病理检查是诊断的金标准，并且来判断分型，因为不同的类型，治疗及预后会不同。

父母应当经常抚摸小孩的腹部注意是否有肿大的包块以便能及早发现，如果发现异常，及早就医，及时诊断治疗，延误时间会增加治疗困难和失去治愈的机会。

医院（马场院区）D6综合外科，设微创外科门诊及普通外科门诊，对于腹部微创治疗具有特色优势，对于儿童常见疝气、鞘膜积液、隐睾、腹部脏器疾病如阑尾炎、卵巢疾病以及巨结肠、胆总管囊肿等进行微创治疗。

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供稿∣宣传科、综合外科

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